Falaise, le lundi 15 novembre 2010
Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur S P né le /1947 (Chir A)
Indication ; Diabète non insulino-dépendant, dyslipidémie, hypertension artérielle, arthéromatose.
Déjà hospitalisé en février 2008 pour pancréatite avec hyper-triglycéridémie, stéatose hépatique.
Septembre 2009 : syndrome douloureux abdominal aigu avec perturbation du bilan hépatique mais lipase normale. Le patient était sorti sans exploration complémentaire. De nouveau hospitalisé le 13/11/2010 pour douleurs épigastriques progressivement croissantes. Le bilan biologique révélant comme seule anomalie une cholestase vraie avec bilirubine à 40, Gamma GT à 12 fois la normale, cytolyse touchant les ASAT plus que les ALAT avec un rapport ASAT/ALAT supérieur à 1,2 plutôt évocateur d'une exogénose, lipase normale.
La douleur a débuté le samedi 13/11/2010 en matinée pour devenir maximale dans l'après-midi, pour disparaître après l'admission à l'hôpital.
A la palpation de l'abdomen aujourd'hui, on perçoit une hépatomégalie et une tension en hypochondre droit très localisée. 11 n'y a pas d'ictère franc.
Il convient de réaliser :
-une fibroscopie oeso-gastro-duodénale
-une échographie abdominale pour recherche essentielle de lithiase vésiculaire
-un scanner abdominal complémentaire
-de doser les triglycérides qui rappelons-le avait été proposé comme une hypothèse diagnostique à la pancréatite aiguë survenue dans le passé
Patient en position latérale gauche. La tolérance est plutôt bonne.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant aux alentours de 47 cm des arcades dentaires.
Il existe un court manchon d'EBO sur 15 mm parfaitement circulaire revêtu d'une
muqueuse régulière. Pas de biopsie pour écourter l'examen.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre retient l'attention et fait l'objet d'un examen prolongé. D'emblée, la
muqueuse paraît pavimenteuse, formée de la juxtaposition d'une multitude
d'éléments en relief de 2 à 3 mm qui sont notés jusqu'à la jonction avec le pylore.
Au sein de cette muqueuse inhabituelle, on trouve des îlots de muqueuse en retrait
en particulier sur une des faces latérales de la petite courbure où la muqueuse
apparaît alors plus de couleur saumonée. Deux séries de biopsies (pot №1) sur la
muqueuse en retrait saumonée, (pot №2) sur la muqueuse micro-nodulaire.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Aspect de gastrite antrale.
Il convient d'éliminer la présence d'hélico bacter pylori et d'éliminer un lymphome du MALT.
Rien n'explique par contre les douleurs abdominales du patient.
MACROSCOPIE :
1°) 2 fragments mesurant 0,4 cm ont été examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
2°) 2 fragments mesurant 0,4 cm ont été examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
1°) On retrouve une muqueuse gastrique dont l'épithélium est légèrement dédifférencié, réactionnel, avec de foyers de métaplasie intestinale, sans dysplasie. Les cryptes montrent un aspect régénératif.
Le chorion est occupé par un infiltrât inflammatoire modérément intense, diffus, lympho-plasmocytaire et avec
quelques polynucléaires neutrophiles. Il n'existe pas de micro-abcès cryptiques.
Les glandes sont de type antral, parfois dissociées par les éléments inflammatoires.
Il existe de nombreux Helicobacter Pylori dans le mucus de surface et celui des cryptes.
Absence de signe histologique de malignité.
2°) On retrouve une réaction inflammatoire moins intense que celle précédemment décrite. L'aspect pseudo-
villositaire est accentué, avec davantage de métaplasie intestinale, toujours sans dysplasie.
Les glandes sont remplacées par des remaniements fibreux.
Présence d'Helicobacter Pylori dans le mucus de surface et celui des cryptes.
Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
1° & 2°) Estomac - Biopsies multiples et étagées - Gastrite chronique antrale modérément intense et active à Helicobacter Pylori. Présence de foyers de métaplasie intestinale, sans dysplasie.
indication :
Douleur de lhypochondre droit. Antécédents de pancréatite aiguë.
Par ailleurs, le scanner réalisé le 25/09 ne retrouvait pas d'anomalie
significative.
Technique :
Hélice abdomino-pelvienne avec injection du produit de contraste demblée. Reconstructions axiales, sagittales et coronales. Acquisition au temps portai.
❖Résultat :
- Au niveau abdominal :
On note une hépatomégalie stéatosique, homogène.
Pas délément scanographique pour un processus évolutif intra-parenchymateux. Pas d'anomalie des voies biliaires, la vésicule est de paroi fine, de contenu alithiasique.
On remarque un élargissement du tronc porte, mesuré à 17 mm, associé à une Splenomegalie, pouvant correspondre à une hypertension portale débutante. Le pancréas est sans particularité, pas de signe séquellaire de pancréatite aiguë, ni chronique.
- L'arbre urinaire montre des reins de taille et de différentiation normales. On note cependant, principalement au niveau du rein droit, quelques encoches séquellaires de pyélonéphrite.
Par ailleurs, la paroi vésicale est épaissie, en rapport avec une probable infection urinaire basse. La prostate est hétérogène.
Au niveau du cadre colique, pas dépaississement pariétal suspect.
On note une importante stase stercorale, ainsi quune aérocolie, dans un contexte de dolicho-côlon.
Le grêle est dilaté, sans élément dorientation étiologique.
Pas de diverticule franc, pas de signe dinfiltration péri-diverticulaire.
Le reste de lexamen est sans particularité.
AU TOTAL :
Hépatomégalie stéatosique, sans signe dysmorphique, associée à des signes dhypertension portale.
Pas danomalie vésicul aire ou biliaire, ni pancréatique.
Aspect séquellaire de pyélonéphrite droite, associée à un épaississement de la muqueuse vésicale, en faveur dune cystite récente.
Dolicho-côlon associé à une stase stercorale, pouvant expliquer une part de la Symptomatologie clinique.