Falaise, le lundi 31 mai 2010
Compte-rendu de la recto-sigmoïdoscopie de Monsieur J V né le/1982 (Med A)
Indication : Patient sans antécédent chirurgical, médical. Employé en
usine. Pas d'antécédent familial.
Patient habituellement en bonne santé.
Le 30/05/2010 au réveil, douleurs abdominales modérées sous
ombilicales.
Journée festive et le soir majoration des douleurs abdominales qui deviennent plus diffuses.
Pendant 48 heures, ralentissement du transit et le mardi 25 survenue de
plusieurs selles liquides. Amélioration spontanée le 26 et récidive des
symptômes le 27, diarrhée et douleurs avec une Symptomatologie
également nocturne, le patient est obligé de se relever pour aller à la selle,
persistance des douleurs abdominales.
Vendredi 28 mai, disparition de toute Symptomatologie.
Dans la nuit du 28 au 29 mai, récidive des symptômes avec en particulier
des douleurs qui se majorent de façon intense.
Température non contrôlée, pas de frisson vrai.
Douleurs dorsales.
Après une amélioration de quelques heures, les symptômes récidivent de la même manière le samedi 29 matin et en fin d'après-midi avec une succession non ininterrompue de coliques suivies de diarrhée. Apparition le 29/05/2010 des premières rectorragies sous forme de filets de sang rouge non cailloté mélangés peut-être à la matière. Patient hospitalisé vers 3h00 du matin dans la nuit du 29 au 30/05/2010.
Disparition de toute symptomatologie depuis l'hospitalisation, la perfusion et la mise au repos.
Le patient n'a pas été mis à jeun.
Biologiquement, on remarque l'absence d'anémie ou d'hyperleucocytose mais une thrombopénie à 137 000 qui pourrait signer une agression virale, ionogramme normal, albumine normal, fer sérique un peu bas, CRP normale. Indication à une coloscopie courte sans préparation.
Examen :
Patient en décubitus dorsal.
Sans préparation, on progresse sur une trentaine de centimètres environ. Après avoir examiné un rectum strictement normal où quelques matières fragmentées sont notées, on arrive dans un sigmoide qui est pathologique avec de façon presque uniforme des suffusions hémorragiques sous muqueuse.
L'examen est gêné par des matières qui ont retrouvé une consistance quasi normale.
On progresse tant bien que mal sur au moins la moitié distale du sigmoide en notant un aspect
uniformément inflammatoire mais sans aucune exulcération même superficielle.
Au total :
Dans ces conditions, on peut considérer qu'il s'agit d'une diarrhée infectieuse assez sévère
qui est manifestement en voie de quasi guérison.
La coproculture isolera peut-être le germe responsable.
Il est convenu avec le patient qu'en cas de récidive des symptômes à distance, il faudrait faire une coloscopie totale aidée d'une dizanalgésie.