Falaise, le mardi 07 décembre 2010
Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Monsieur A R i né le /1950
Indication : Notion de coloscopie en 2006 : normale (Argentan) motivée par des troubles fonctionnels intestinaux. Persistance d'une riche symptomatologie avec toutefois une fièvre à 40°C il y a 1 mois suivie d'une probable éruption labiale, douleurs de l'hypochondre gauche, pas d'amaigrissement.
Coloscopie et fibroscopie pour essayer de comprendre le dossier.
Patient en position latérale gauche.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant vers 40 cm des arcades dentaires. A cet endroit, l'examen est prolongé car il existe un petit nodule de 3 à 5 mm de diamètre, mobile qui semble s'implanter juste sur la jonction oeso-gastrique versant gastrique avec à son pourtour une muqueuse un peu pavimenteuse sur quelques mm2 et ceci sans que l'on découvre la moindre lésion d'oesophagite par reflux. A noter que la zone est assez spasmodique, ne s'expand jamais bien à l'insufflation. Biopsies (pot №3) sur la muqueuse pavimenteuse. (pot №2 sur le nodule).
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
Dans l'antre, à la partie médiane, on dénombre 5 à 6 filets de sang vieilli
qui cachent tous une exulcération minime. Biopsies (pot №1) à la
recherche essentielle d'hélico bacter pylori.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL
Minime gastrite et nodule à caractériser à la jonction oeso-gastrique. Ce type de lésion se voit parfois dans les reflux gastro-oesophagiens atypiques.
Il s'agit souvent de bourgeons charnus inflammatoires. Il convient de donner à ce patient un IPP à pleines doses.
MACROSCOPIE :
1°) 3 fragments de 0,2 à 0,3 cm ont été examinés sur plusieurs niveaux de coupe. 2°) 2 fragments mesurant 0,2 et 0,3 cm ont été examinés sur plusieurs niveaux de coupe. 3°) 2 fragments mesurant 0,1 et 0,2 cm ont été examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
1°) Il s'agit d'une muqueuse gastrique dont l'épithélium est bien différencié, sans métaplasie intestinale et indemne de dysplasie.
Les cryptes sont allongées et contournées, présentant une accentuation de la régénération.
Dans le chorion, existent des remaniements fibreux de faible intensité, ponctués par des éléments inflammatoires mononucléés.
On repère des fibres musculaires lisses en surface et entre les glandes. Les glandes sont de type antral, dissociées par la fibrose. Il n'a pas été retrouvé d'Helicobacter Pylori.
Absence de signe histologique de malignité et d'inflammation spécifique.
2°) Il s'agit d'une muqueuse œsophagienne focalement ulcérée ou infiltrée par des polynucléaires neutrophiles au
niveau superficiel. Les cellules malpighiennes sont matures, avec quelques dystrophies réactionnelles.
Au niveau basai, il existe une discrète accentuation de la régénération.
Le chorion peu visible est fibreux et congestif.
La coloration de PAS n'a pas mis en évidence de filament mycélien.
Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
1°) Estomac - Biopsies multiples - Gastrite antrale réactionnelle. Absence d'Helicobacter Pylori. Absence de dysplasie.
2°) Œsophage - Biopsies multiples - Muqueuse malpighienne ulcérée. Absence de dysplasie.
3°) Œsophage - Biopsies - Muqueuse malpighienne sans anomalie significative.