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SCANNER ABDOMINO-PELVIEN AVEC IV
Indication : Bilan d'une douleur sub-aiguë voire aiguë de la fosse iliaque droite et du flanc droit.
Antécédents d'appendicectomie.
Technique
L'exploration est réalisée sans injection puis après injection au temps artériel et portai.
Résultat
Les acquisitions scainographiques réalisées montrent un aspect très pathologique de la totalité du cadre colique et en particulier le cascum et le côlon ascendant.
En effet on note un épaississement global et irrégulier de la paroi colique dans son ensemble surtout en ce qui concerne le côlon ascendant.
Il existe également une hyperémie avec hypervascularisation du bord mésentérique du côlon ascendant el transverse.
Faible quantité de liquide d'épanchement retrouvée entre le côlon droit el le psoas. Il existe également une faible quantité de liquide d'épanebement dans le pelvis. Par ailleurs on ne constate pas de syndrome de masse évident. Absence de lésion viscérale. Intégrité des bases pulmonaires.
Aspect normal du parenchyme hépatique, pancréatique splémque et rénal. Intégrité également des voies biliaires. Au total

Aspect TDM en faveur d'une pathologie inflammatoire du cadre colique (inflammation chronique de type Crohn probablement ?)

 

 

Falaise, le jeudi 02 décembre 2010

Compte-rendu de la coloscopie/NL de Mademoiselle L A née le 1991
Indication ;
Antécédents : appendicectomie, sciatique, intervention ORL bénigne
Le dimanche 28 novembre 2010 : apparition de douleurs abdominales d'emblée localisées à la fosse iliaque droite avec flatulences. Le transit habituel représenté par une selle normale par jour, se caractérisait par une selle un peu molle.
Pas de symptôme dans la nuit du 28 au 29/11/2010.
Le 29/11/2010 : au lever, vomissements liquidiens, pas d'aliment. Apparemment dans un contexte de douleurs violentes.
Lundi 29/11 après-midi : douleurs présentes calmées par un vomissement. Repas du lundi soir normal. Pas de symptôme dans la nuit de lundi à mardi.
Le 30/11/2010 : douleurs abdominales extrêmement violentes toujours localisées à la fosse iliaque droite, un vomissement. Notion de température élevée à 38 °C avec frissons vrais ce matin. Pas de brûlure urinaire. Apparition d'une diarrhée ce matin avec un peu de sang rouge.
Pas de prise d'antibiotique dans les jours ou semaines précédents.
Le 01/12/2010 : palpation de l'abdomen est normale à l'exception de la fosse iliaque droite où la douleur est telle qu'elle confie à une défense même à une palpation modeste. A noter également un minime psoïtis. Intérêt d'une sérologie de Yersiniose.
Un balayage échographique fait à la consultation avec une sonde de hautes fréquences montre en regard de la zone douloureuse une image globalement circulaire de plusieurs centimètres de diamètre faite essentiellement de structures digestives, la muqueuse semblant un peu épaissie à cet endroit.Magma d'anse grêle ? Rapport avec la filière génitale ?                                        
Le scanner confirme l'existence d'une colite droite importante avec un épaississement très net qui semble s'étendre jusque vers le transverse. Il existe en outre plus bas une image globalement circulaire comme si les anses étaient refoulées.

Coloscopie.

Examen :
Examen effectué sous diazanalgésie. Examen réalisé en décubitus dorsal.
La préparation est moyenne, la patiente n'ayant reçu la moitié de la purge prescrite.
D'emblée, la muqueuse est pathologique dès le bas rectum, aspect de muqueuse ayant perdu sa luisance, très discrètement poreuse.
Dès la jonction recto-sigmoïdienne, les signes s'accompagnent en outre de quelques enduits fibrineux de place en place qui vont devenir très nets à partir de l'angle gauche et sur le transverse. Ils ne sont pas disposés sous forme de pseudo­membrane parfaitement ronde mais doivent quand même évoquer le clostridium. Il n'y a nulle part d'ulcération vraiment visible et l'aspect se majore à partir de l'angle droit conformément aux données échographiques et scannographiques. Il n'y a aucun décollement muqueux, pas de signe qui puisse permettre de conclure en une colite. La valvule est facilement franchi. L'iléon terminal est parfaitement normal.

Plusieurs types de prélèvement sont réalisés :
-dans un piège à polypes stérile, recueil d'un liquide stercoral dans l'angle droit pour bactériologie
-dans un pot à bactério indépendant №2, deux biopsies de la muqueuse colique dans le colon droit
-pour l'histologie, prélèvements étages avec mission essentielle de rechercher des inclusions évocatrices d'un cytomégalovirus ou des abcès intra-cryptiques évocateurs d'une RCH.

Au total:

Aspect de pan-colite surtout marquée à partir de l'angle droit jusqu'au bas fond caecal qui évoque plus une colite infectieuse, peut-être une colite à clostridium difficile ou perfringens (toutefois, il n'y a pas d'atteinte iléale ni d'aspect gangreneux ce qui va contre ce diagnostic).

Il conviendra que la bactériologie s'attache à rechercher :
-une salmonellose,
-un staphylocoque aureus
- shigelia,
-campylobacter,
-E. Coli,
-Yersina,
-cîostridum difficile -perfringens -klebsiella oxytoca

En outre, il convient de compléter par une sérologie CMV, sérologie HIV, ANCA, ASCA.

Une conduite pratique, hydratation, ré-alimentation progressive. Antispasmodiques. Pas d'antibiothérapie dans l'immédiat.

MACROSCOPIE :
7 fragments de 0,2 à 0,5 cm. Ils ont été inclus en totalité et examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
On retrouve une muqueuse colique non ulcérée, parfois abrasée. L'épithélium est légèrement dédifférencié, souvent aplati et infiltré par des polynucléaires neutrophiles. Il existe un fin épaississement fibreux sous-épithélial témoignant d'un processus irritatif chronique.
Les cryptes sont régulières, avec une accentuation de la régénération. On note la présence de nombreux micro­abcès cryptiques en général superficiels, mais des fois repérés plus en profondeur. Le chorion est assez congestif, avec une réaction inflammatoire d'intensité modérée, polymorphe. Les aspects décrits ne sont pas spécifiques, mais ils peuvent correspondre à un processus infectieux. Ce résultat est à corréler avec l'ensemble des données cliniques et biologiques. Il n'a pas été retrouvé de lésion granulomateuse. Absence de signe histologique de malignité.

CONCLUSION :

Colon - Biopsies étagées - Inflammation subaigue et chronique d'intensité modérée avec nombreux micro-abcès cryptiques (voir ci-dessus). Absence de dysplasie

 

Falaise le mercredi 08 décembre 2010

Cher Confrère,

Mademoiselle L A née le 1991 a été hospitalisée du 30/11/2010 au 05/12/2010 dans le service de chirurgie C.
Vous trouverez ci-joint le compte-rendu de la coloscopie que j'ai faite. Les données des cultures ont confirmé l'existence d'un campylobacter jejuni qui est très certainement la cause de cette colite infectieuse. Il n'y a pas lieu d'engager de traitement antibiotique particulier si l'évolution est favorable.
Dans le cas contraire, vous pouvez proposer un macrolide en premier lieu, une tétracycline en second lieu voire une quinolone en troisième intention dans le choix des antibiothérapies compte-tenu de la résistance de cette bactérie.

 

	01/12/10 à 00:01 №21012010001	Unités	V.R.
LEUCOCYTES	10,40		4 à 10
HEMATIES	3.83	Téra''!	4 à 5
HEMOGLOBINE	12.3	g Ail	ÌJ.50 à 16.00
HEMATOCKJTE	35.4	i;	37 ci 47
Vf.M	93		80 à 100
TGMH	32.1	№	27à 32
CCMH	34.7		32 à 36
P.Neutrophiles <5	69	'a	40 à 70
soit	7.18	Gi&a/l	/.70 à 7.50
P.Eosinophiles '"r	0	r.	<à 5
soit	0.00		<à 0.70
P.Basophiles %	0	''•	<ù 1
soit	0.00		<ù 0.10
Lymphocytes %	19	»	20 à 50
soit	1.98	Giga/i	t.50â4.0t)
Monocytes r/c,	J2		0.20 à 12.00
soit	1.25	Gi(a/I	0.20 a 1.00
Commentaires			! i
PLAQUETTES	218	Gip, "	!
TP	80	<*■	70 à 100
TCA (tps du puliunl)	35.0	sec	29 ù 39.5
TCA (tps du témoin}	32.1
F1BRINOGENE	4.14
SODIUM	I37	; mmol-'!	135 à 145
POTASSIUM	4.0	iwujoI/Ï	3.S â 5
CHLORURE	104	mmol/l	95 à ¡08

	01/12/10 à 00:01 N"21012010001	Unités	V.R.
RESERVE ALCALINE	22.5	ШШИ l/l	22 à 29
UREE	3.0	itlimtlf'l	2.5 à 7.5
CREATININE	66		44 à 80
MDRD	106	mi'nm
PROTIDES TOTAUX	60	giï	64 à SJ
CALCIUM	2.30	Hürui!/!	2..Ì0Ù2.75
GLYCEMIE A JEUN	4.5	nimol'l	.19 à 6.10
BILIRUBINE TOTALE	5.3		I ii 17
PH. ALCALINES	54	UM	.15 à 104
GGT	9	Vi/l	5 à J6
GOT (ASAT)	9	un	/0,7.«
GPT(ALATI	9	IVI	101) .il
CRP	118.8		< à 5.0

HORMONOLOGIE
Dosage qualitatif de la B HCG
(Mchode immiiiKirhronuiiographioiit'. belulO liCO rumtene. Invertîtes)
date des dernières règles :   15/11/10
résultat de la recherche:                     négatif

COPROCULTURE

BACTERIE ISOLEE COMMENTAIRES
Campylobacter jejuni

 

COPROCULTURE

COMMENTAIRES

Le Campylobacter retrouvé dans les coprcultures n'est pas présent dans la biopsie.

• SEROLOGIE DES YERSINIOSES (Agglutination Laboratoire CERBA) Prélèvement : 01.12.2010 Sérum ou Plasma

Ac anti-Y. pseudotuberculosis 1                                                              Négatif
Ac anti-Y. pseudotuberculosis 3                                                              Négatif
Ac anti-Y. pseudotuberculosis 4                                                              Négatif
Ac anti-Y. pseudotuberculosis 5                                                              Négatif
Ac anti-Y. enterocolitica 0:3                                                                      Négatif
Ac anti-Y. enterocolitica 0:5                                                                      Négatif
Ac anti-Y. enterocolitica 0:9                                                                      Négatif
Absence d'anticorps spécifiques vis-à-vis des antigènes testés.
A contrôler sur un nouveau prélèvement pour suivre la cinétique des anticorps.

 

RECHERCHE DE VIRUS DANS LES SELLES

RECHERCHE DE ROTAVIRUS DANS LES SELLES
(Méthode immunochromatographique, Kit Vikia Rota- Adéno, BioMerieux)
ASPECT                                                  Diarrhéique
Résultat                                                   Négatif

 

RECHERCHE D'ADENOVIRUS DANS LES SELLES
(Méthode immunochromatographique, Kit Vikia Rota- Adéno, BioMerieux)

RECHERCHE DE TOXINES BACTERIENNES

 

RECHERCHE DE TOXINES A ET B DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
(Technique EIFA, Automate Vidas, BioMcneux)

 

ASPECT                                                               Diarrhéique
RECHERCHE                                                     Négatif

SEROLOGIES VIRALES

 

• ANTICORPS ANTI-SACCHAROMYCES CEREVISIAE (ASCA) IgG + IgA (ElA)
Prélèvement : Sérum ou Plasma
<10 U/ml                    N : < ou égal à 25
INTERPRETATION   :
<= 25 U/ml  : Négatif 2 6 à 40 U/ml  : Douteux A contrôler éventuellement selon le contexte clinique > 40 U/ml  :  Positif
•AUTO-ANTICORPS ANTI-CYTOPLASME DES POLYNUCLEAIRES NEUTROPHILES (ANCA) (IFI)
Prélèvement : Sérum ou Plasma
<  20                  N :   <  20