Dijon, le 8 février 2008
BILAN ENDOSCOPIQUE
sous ANESTHESIE
Indications:
Altération de l'état général avec diarrhée, suspicion de maladie de Crohn.
Sérologie VIH en attente. Tatouages.
GASTROSCOPIE :
Introduction du vidéo-endoscope Olympus jusque dans le 2ème duodénum.
Aspect normal de la muqueuse bulbo-duodénale; biopsies à la recherche d'une
atrophie ou d'un parasitose. .
La muqueuse gastrique est bien explorée en vision directe et en rétrovision : il existe
un aspect atrophique de la muqueuse de façon diffuse, anormale pour l'âge.
L'examen en rétrovision montre un aspect en fond d'oeil de la grosse tubérosité tout à
fait anormal. Biopsies à la recherche d'une maladie de Biermer.
On enlève deux polypes millimétriques situés à la jonction antre fundus sur la
grande courbure d'aspect hyperplasique non suspects.
Biopsies à la recherche d'HP.
Au niveau du plancher de la face postérieure de l'antre, il existe un aspect de pseudodiverticule
mesurant 5 à 6 mm non ulcéré.
L'autre hypothèse diagnostic est celle d'un pancréas aberrant, on réalise plusieurs
biopsies, souples sous la pince.
Le cardia est en place, l'oesophage sus-jacent est normal.
COLOSCOPIE:
Introduction et montée du coloscope dans un colon assez bien préparé jusqu'au bas
fond caecal. Celui-ci est macroscopiquement normal. Photo.
Pas d'inflammation péri-appendiculaire.
On cathétérise la dernière anse grêle sur ses 10 derniers centimètres. La muqueuse
iléale est strictement normale. Biopsies iléales systématiques.
Au retrait de l'endoscope on objective un mega colon avec un aspect très spastique
diffus du colon. Biopsies coliques étagées à la recherche d'une colite microscopique.
Au niveau du colon siqrnoïde, notamment dans sa partie inférieure, il existe un aspect
érythémateux mais non ulcéré. Biopsies multiples à ce niveau.
Le rectum est normal.
Conclusion:
Absence d'atrophie visible de la muqueuse bulbo-duodénale.
Gastrite atrophique diffuse avec aspect en fond d'oeil de la grosse tubérosité devant
faire rechercher une maladie de Biermer.
Recherche d'HP.
Découverte au niveau du plancher de la face postérieure de l'antre d'un aspect de
pseudo-diverticule mesurant 5 mm pouvant éventuellement être en rapport avec un pancréas aberrant. Biopsies à ce niveau. .
lIéo-coloscopie normale en dehors d'un aspect colique très spastique diffus associé à
une colite étendue sur une quinzaine de centimètre de longueur, non spécifique sans
intervalle de muqueuse saine, non ulcérée, soit en rapport avec une colite d'origine
infectieuse ou inflammatoire, soit peut être même avec la prise de la purge.
COMPTE RENDU ANATOMO-CYTOPATHOLOGIQUE
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Diarrhée perte de poids.
duodénum: atrophie? parasitose
Aspect atrophique de la muqueuse de la grosse tubérosité (Biermer ?)
Antrite : hélicobacter pylori ?
Polypes millimétriques antraux,
Aspect pseudodiverticulaire face postérieure et plancher de l'antre: pancréas aberrant?
pseudodiverticule.
HISTOLOGIE' ET CYTOLOGIE PAR INCLUSION
BIOPSIES DUODENALES - 3 fragments
Lésions de OUOOÉNITE CHRONIQUE MODEREE.
La muqueuse duodénale est remaniée par un infiltrat inflammatoire à prédominance
Iymphoplasmocytaire dissociant le chorion villositaire et la zone des glandes de Lieberkuhn. Cet
infiltrat entraîne dans la profondeur un diastasis glandulaire.
Aucune atrophie villositaire, aucune structure parasitaire n'est observée.
BIOPSIES AU NIVEAU DE LA GROSSE TUBEROSITE - 2 fragments.
Lésions de GASTRITE CHRONIQUE AVEC/ATROPHIE LEGERE DE LA MUQUEUSE ANTRALE.
La muqueuse antrale est remaniée par un infiltrat Iymphoplasmocytaire du chorion avec congestion
modérée. Ces remaniements s'accompagnent d'une légère raréfaction des glandes revêtues d'un
épithélium hyposécrétant. En surface, les cryptes sont normales ou tapissées par un revêtement
légèrement hypercrinique.
POLYPES ANTRAUX - 2 fragments
L'aspect histologique est celui de POLYPES FUNDIQUES GLANDULOKYSTIQUES.
Ces lésions sont constituées de cavités glandulaires kystiques de tailles variables. Ces kystes sont tapissés par un épithélium de type fundique tantôt normal, tantôt atrophié voisinant avec des glandes
fundiques peu modifiées. Ils siègent dans un chorion discrètement inflammatoire. L'épithélium de
surface est parfois hypercrinique.
BIOPSIES ANTRALES - 2 fragments
Lésions de GASTRITE CHRONIQUE AVEC ATROPHIE LEGERE DE LA MUQUEUSE ANTRALE.
La muqueuse antrale est remaniée par un'infiltrat Iymphoplasmocytaire du chorion avec congestion
modérée. Ces remaniements s'accompagnent d'une légère raréfaction des glandes revêtues d'un
épithélium hyposécrétant. En surface, les cryptes sont normales ou tapissées par un revêtement
légèrement hypercrinique.
ETUDE DES MARQUEURS MICROBIENS
Après coloration histochimique spéciale au Giemsa lent, AUCUNE structure bactérienne ayant la
morphologie D'HELICOBACTER PYLORI n'est observée.
BIOPSIES AU NIVEAU FACE POSTERIEURE ANTRALE - 3 fragments
Il s'agit d'une muqueuse antrale discrètement inflammatoire et présentant des ilôts glandulaires
endocrines réalisant un aspect de pancréas aberrant.
Absence de structure suspecte.