CAEN, le 08/07/1998
Mr J A
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Appareil OLYMPUS X.Q.20
La tolérance est bonne.
Le conduit œsophagien se termine par une ligne en Z se situant à 33-34 cm des arcades dentaires. Il existe une hernie hiatale d’au moins 5 à 6 cm de haut avec présence d’un endo-brachy-œsophage étendu de 29 à 34 cm des arcades dentaires, très stable par rapport à l’examen fait en 1996, représenté par une muqueuse saumonée, de coloration claire, bien homogène mais entrecoupée de plusieurs plaques blanchâtres qui correspondent à des îlots de muqueuse oesophagienne normale. Biopsies limitées à trois du fait du traitement par TICLID.
Le passage de la cavité gastrique ne pose aucune difficulté.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision est normal.
L’antre est sans particularité.
Le pylore est souple.
Le bulbe n’est le siège d’aucune anomalie.
D1 et D2 sont normaux.
AU TOTAL : Examen stable par rapport à celui fait en 1996.
CAEN, le 10/01/2002
Mr J A
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Indication : Surveillance d’un endo-brachy-oesophage après arrêt des anticoagulants et relais par FRAXIPARINE.
Appareil OLYMPUS GIF V2.
La tolérance est parfaite.
Le conduit œsophagien se termine par une ligne en Z se situant comme à l’habitude à 33 cm des arcades dentaires et surplombe une franche hernie hiatale de 5 à 6 cm revêtue d’une muqueuse parfaitement normale. L’endo-brachy-oesophage est tout à fait stable par rapport aux examens de 1995, 1996 et 1998 avec une muqueuse saumonée qui s’étend de 29 à 33 cm de arcades dentaires, la coloration saumonée étant d’ailleurs extrêmement discrète dans le cas présent avec au sein de cet endo-brachy-oesophage des îlots de muqueuse œsophagienne normale. On réalise plusieurs biopsies en vision directe et en rétrovision dans la hernie hiatale.
Le passage de la cavité gastrique ne pose aucune difficulté.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision est normal.
L’antre est sans particularité.
Le pylore est souple.
Le bulbe n’est le siège d’aucune anomalie.
D1 et D2 sont normaux.
AU TOTAL : Endo-brachy-oesophage au-dessus d’une hernie hiatale, aspect très stable par rapport aux examens antérieurs.
CAEN, samedi 25/01/2006
Monsieur A J
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Indication : Patient régulièrement suivi pour un endo-brachy-œsophage qui ne s’est jamais accompagné de dysplasie. Patient asymptomatique.
Appareil OLYMPUS GIF V2.
La tolérance est comme à l’habitude excellente. Le passage de la cavité gastrique ne pose aucune difficulté.
Les constatations endoscopiques sont parfaites, superposables à celles faites lors des examens antérieurs avec un œsophage tout à fait normal jusqu’à 34-35 cm des arcades dentaires où apparaît une franche hernie hiatale et surtout un endo-brachy-œsophage connu depuis de nombreuses années, muqueuse saumonée dans laquelle on trouve plusieurs îlots de muqueuse blanc nacré correspondant à la muqueuse oesophagienne, muqueuse partout bien plane sans élément suspect d’un point de vue endoscopique. On réalise ainsi plusieurs biopsies pour recherche de dysplasie.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L’antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
D1 et D2 sont normaux.
AU TOTAL : contrôle a priori satisfaisant à renouveler en fonction de l’histologie et de l’état général du patient.
CAEN, le samedi 10/11/2006
Mr J A
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Indication : Patient chez qui a été découvert un endobrachyœsophage. Les prélèvements faits initialement au cabinet en février 2006 avaient montré une dysplasie sévère et le patient avait été confié pour avis et suivi au Docteur J qui a renouvelé la fibroscopie en avril 2006, sans noter sur les trois séries de prélèvements de dysplasie suspecte. Nouvelle évaluation chez un patient dont la symptomatologie préoccupante s’est complètement amandée puisqu’il n’y a plus du tout de dysphagie.
Appareil OLYMPUS GIF V2.
La tolérance est exceptionnellement bonne, ce qui permet un examen prolongé de l’œsophage.
On vérifie dans un premier temps la partie haute de l’estomac qui est normale, le reste du tractus oeso-gastro-duodénal n’est pas exploré afin de limiter le temps de l’exploration. Les constatations endoscopiques sont assez superposables à celles faites antérieurement, avec un endobrachyœsophage qui début à 27 cm des arcades et s’arrête à 33/34 cm des arcades dentaires où l’on trouve une hernie hiatale de 40 mm de haut, revêtue d’une muqueuse normale.
Cet endobrachyœsophage se présente de façon uniforme sous forme d’une muqueuse saumonée au sein de laquelle on trouve de nombreux îlots de muqueuse blanc nacré, correspondant à de la muqueuse oesophagienne. Il faut simplement noter que la coloration saumonée s’accentue peut-être un peu de 29 cm jusqu’à 33 cm.
On réalise trois séries de prélèvements : au contact de la jonction avec la hernie hiatale (pot n° 1), au tout début de l’endobrachyœsophage, vers 28 cm des arcades dentaires (pot n° 3) et dans l’intervalle (pot n° 2). Les prélèvements sont essentiellement centrés sur les zones qui paraissent les plus saumonées.
CAEN, le samedi 08/02/2006
Je reçois les résultats de l’analyse des biopsies faites dans le cadre de la surveillance de l’endobrachyœsophage de Monsieur A J. Je vois qu’il existe une dysplasie modérée à sévère avec une dysplasie glandulaire. Dans ces conditions, il faut être bien sûr prudent mais évidemment ce patient est âgé de 79 ans. J’aimerais quand même que vous puissiez demander l’avis à Jacques J au CFB sur l’attitude à adopter chez ce patient.
Falaise, le jeudi 10 juin 2010
Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur J A né le /1937
Indication : Patient porteur d'un endo-brachy-œsophage connu. En
février 2006, les prélèvements avaient révélé une dysplasie sévère et le
patient avait été confié pour avis et suivi au Dr J qui a renouvelé
la fibroscopie en avril 2006 sans noter de dysplasie suspecte.
Le contrôle de novembre 2006 montrait une situation endoscopiquement
stable.
La fibroscopie du 14/10/2008 montrait un aspect stable de l'endo-brachy-œsophage. Des biopsies réalisées montrant sur l'une des zones proximales de l'EBO une muqueuse inflammatoire avec une hyperplasie glandulaire atypique. Cette zone avait été repérée grâce aux colorations virtuelles.
Nouvelle fibroscopie oeso-gastro-duodénale.
Patient en position latérale gauche. La tolérance est parfaitement bonne.
La ligne en Z est difficile à identifier à cause de l'endo-brachy-œsophage. Comme précédemment, on l'estime à 34 cm des arcades dentaires avec 34 et 40 cm une volumineuse hernie hiatale. Juste à la jonction de l'orifice diaphragmatique dans le cône herniaire, le plissement est marqué par la présence au sommet d'un pli de deux zones de 5 à 6 mm en relief, blanches, un peu indurées de forme ovalaire sur lesquelles on essaie avec bien des difficultés de centrer des biopsies (pot N°l).
Sur le pli situé juste à côté, une image de la même nature mais moins bien dessinée est également notée.
A noter qu'aux pourtours de ces deux plis, la muqueuse a un aspect un petit peu en mosaïque, micro-nodulaire. Le reste du cône herniaire est normal.
L'endo-brachy-œsophage débute assez haut vers 25 cm des arcades dentaires et on trouve juste à la partie proximale de cet EBO, une formation nodulaire estimée à 7 ou 8 mm en relief, de coloration plus rouge que la muqueuse avoisinante, d'aspect un peu trabéculaire sur les images en coloration virtuelle. Biopsies (pot N°2). L'antre est normal. Le pylore est souple. Le bulbe est sans particularité. Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Possible dégénérescence sur la partie proximale de l'EBO.
Monsieur J A
MACROSCOPIE :
1 °) 4 fragments de 0,2 à 0,3 cm.
2°) 5 fragments de 0,2 cm.
La totalité de ces fragments a été incluse en paraffine et des plans de coupe étages ont été réalisés.
HISTOLOGIE :
1°) Sur ces différentes prises biopsiques, on retrouve une muqueuse cardio-fundique tantôt bien conservée et bien différenciée, tantôt exulcérée et englobée dans un exsuda fibrino-leucocytaire.
Sur les multiples plans de coupe examinés, l'architecture épithéliale est toujours préservée. Il n'existe aucune atypie cytonucléaire ni dédifférenciation.
La membrane basale est partout respectée. Le chorion est fibro-inflammatoire.
2°) Sur ces prises biopsiques, on retrouve les fragments dissociés et superficiels d'une muqueuse malpighienne exulcérée brutalement remplacée par une prolifération adénocarcinomateuse moyennement différencié infiltrant largement le chorion et gagnant, focalement quelques lames de muscularis mucosa; sous-jacente. Le néoplasme est plus ou moins largement modifié par des phénomènes inflammatoires subaigus et exulcératifs.
Une étude immuno-histochimique de la surexpression du CerbB2 est en cours et donnera lieu à un complément de réponse ultérieur.
CONCLUSION :
1 °) Cône hernière - Biopsies étagées -
Muqueuse cardio-fundique réactionnelle mais toujours dépourvue de suspicion.
2°) Œsophage (25cm) - Biopsies étagées - Adénocarcinome moyennement à bien différencié infiltrant la totalité des prises biopsiques examinées.
COMPLEMENT DE REPONSE APRES EXAMEN IMMUNO-HISTOCHIMIQUE
L'examen immuno-histochimique avec l'anticorps anti-Cerb-B2 est négatif (score 1+ focal).
CONSULTATION du 01/07/2010 /
Observation médicale :
J'ai vu en consultation Monsieur J A en l'absence du Dr J , pour un ADENOCARCINOME sur endobrachyooesophage.
Ce patient avait déjà été vu en 2006 au Centre pour cet endobrachyoesophage étendu.
Il était suivi régulièrement avec un dernier contrôle endoscopique en 2008 qui était satisfaisant, ainsi que les nombreuses biopsies réalisées.
Le patient est totalement asymptomatique. Il est en excellent état général. Son poids est à 96 kg pour une taille de 1 m 70.
Son traitement associe : TAHOR-PREVISCAN pour des troubles du rythme, PRAXILENE- TRIATEC-NEBILOX-MOTILIUM-DOLIPRANE-INEXIUM-FUROSEMID.
Il est suivi régulièrement tous les 6 mois par son cardiologue le Dr B à Caen auprès duquel nous allons récupérer les derniers compte rendus.
La dernière endoscopie réalisée par le Dr MAUGER le 10 juin 2010 retrouvait à 34 cm une hernie hiatale s'étendant jusqu'à 40 cm.
Juste à la jonction de l'orifice diaphragmatique, dans le cône herniaire, le plissement est marqué par la présence au sommet d'un pli de 2 zones de 5 à 6 mm en relief, blanches, un peu indurées, sur lesquelles des biopsies sont réalisées.
L'endobrachyoesophage débute vers 25 cm des arcades dentaires et il est retrouvé juste à la partie proximale une formation nodulaire estimée à 7-8 mm en relief d'aspect un peu trabéculaire sur lequel sont aussi réalisées des biopsies.
Le CRH sur la 2ème lésion, donc située à la partie haute, à 25 cm retrouve une prolifération par un ADENOCARCINOME MOYENNEMENT DIFFERENCIE INFILTRANT largement le chorion et gagnant focalement quelques lames de la muscularis mucosae sous-jacente. Au niveau des autres biopsies il n'y a pas d'anomalie particulière.
On retient un ADENOCARCINOME MOYENNEMENT A BIEN DIFFERENCIE INFILTRANT le chorion à 25 cm des arcades dentaires découvert dans le cadre d'une surveillance d'un endobrachyoesophage.
Ce patient, en bon état général, a quand même de lourds antécédents de troubles du rythme et cardiaques (nous allons récupérer le dernier CR auprès de son cardiologue le Dr B à Caen).
Par ailleurs, nous allons réaliser un bilan d'extension avec un scanner thoraco-abdominal, même si la lésion est minime, mais pour s'assurer qu'il n'y a pas d'atteinte ganglionnaire.
Ensuite, Monsieur J sera revu par le Dr J avec ces résultats et nous discuterons des possibilités thérapeutiques. Peut-il y avoir une exérèse locale, mais l'histologie montre que la lésion a dépassé le chorion ? Si ce geste n'était pas possible, les deux autres possibilités seraient une résection chirurgicale ou une radio chimiothérapie exclusive.
CONSULTATION du 15/07/2010
Observation médicale :
On revoit donc le patient avec les résultats d'un scanner thoraco-abdominal qui ne montre aucun signe pouvant faire craindre une extension intra-médiastinale de la lésion néoplasique du bas oesophage.
Nous ne disposons malheureusement pas du compte rendu de cardiologie, le patient a vu notre confrère cardiologue le 19 juillet (récupérer auprès de son secrétariat les conclusions) de façon à ce que le dossier soit discuté à la prochaine RCP pour qu'une décision thérapeutique soit prise sachant que le patient refuse catégoriquement une intervention chirurgicale.
On peut donc hésiter entre une mucosectomie et un traitement plus radical type radio-chimiothérapie, qui me parait dans le cas du patient la solution la plus adéquate.
On avertit néanmoins le patient que si le bénéfice au terme du traitement médical et en particulier la radio-chimiothérapie n'était pas au rendez-vous il faudrait se résoudre à une intervention. De toute évidence le patient comprend mal la justification de ces "traitements invasifs" dans la mesure où il est asymptomatique.
R.C.P. DIGESTIVE du 03/08/2010 / C. DIGESTIF
Adénocarcinome compliquant un endobrachyoesophage. Patient refusant toute chirurgie.
Accord pour radio chimiothérapie exclusive avec fibroscopie de repérage.
CONSULTATION du 11/08/2010 / C. DIGESTIF
Observation médicale :
La consultation a pour objet de ré-expliquer à Monsieur J les modalités du traitement qui va comporter donc 5 semaines de radiothérapie avec demain une mise en traitement guidée par un repérage endoscopique et surtout on explique à nouveau au patient qu'il sera hospitalisé pendant une semaine la 1ère semaine et la 5ème semaine des rayons pour recevoir la chimiothérapie par 5 FU sensibilisatrice.
MISE EN TRAITEMENT du 12/08/2010
50 Gy en 25 séances, 5 semaines. VOLUME CIBLE : 1/3 moyen, 1/3 inf
ORGANES CRITIQUES : poumons, coeur, moelle (protégés au mieux). OBSERVATIONS :
ARCC exclusive (chimiothérapie type 5 FU - MITOMYCINE Semaine 1 et 5 FU seul Semaine 5 (Dr J - 12/08/2010). Refus de la chirurgie par le patient.
FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE du 12/08/2010
Repérage endoscopique d'un adénocarcinome sur endobrachyoesophage (Cf dossier).
L'examen endoscopique réalisé avec le vidéo endoscope pédiatrique sur la table de radiothérapie de mise en traitement permet d'objectiver à 30 cm des A.D. une lésion bourgeonnante, non ulcérée, occupant 1/3 de circonférence mesurant 2 cm dans son plus grand diamètre sur 5-6 mm d'épaisseur. Photo. Repérage.
Observation médicale :
Monsieur A J a été hospitalisé au 5ème étage du 30 août au 3 septembre 2010 pour sa semaine 1 de radio-chimiothérapie par 5FU-MITOMYCINE dans le cadre d'un adénocarcinome du tiers moyen-tiers inférieur de l'oesophage diagnostiqué en juillet 2010 dans le cadre d'une surveillance d'un endo-brachv-oesophaqe diagnostiqué en 2006.
Il n'a aucune plainte fonctionnelle particulière.
L'appétit est correct sans problème à type de dysphagie ou odynophagie. Le poids est à 99kg pour 1.70m.
Il ne signale pas d'asthénie particulière avec un OMS à 0.
Pour mémoire, ce patient a des antécédents d'hypertension artérielle, d'AIT en 2000 avec découverte d'une AC/FA permanente, d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, pour lequel il est suivi régulièrement le Dr Briand.
Il l'a vu dernièrement pour voir si il y avait une contre-indication au traitement de son oesophage.
A l'examen clinique ce jour :
la tension artérielle est à 14/9,
le pouls à 60/mn,
il n'a pas eu d'épisode infectieux récent.
Les bruits du coeur sont réguliers, sans souffle avec une petite turgescence jugulaire et un reflux, sans oedème des membres inférieurs, ni d'anomalie à l'examen pulmonaire.
Les mollets sont souples.
L'abdomen est souple, dépressible et indolore.
Le transit est régulier.
Nous rappelons à Monsieur J le principe du traitement, qu'il semble ne pas avoir bien assimilé.
Biologiquement :
l'hémoglobine est à 12.9g,
les leucocytes à 9320,
les polynucléaires neutrophiles à 6394,
les plaquettes à 225000,
la créât à 124 pour une clairance calculée à 65ml/mn.
Nous prescrivons donc ce jour de la chimiothérapie sur 4 jours à base :
MITOMYCINE 10mg/m2 soit 20mg à J1,
5FU 1000mg/m2 soit 2000mg de J1 à J4.
Il sortira avec le traitement suivant :
- PRIMPERAN en cas de nausées ou vomissements.
Il reviendra pour la semaine 5 de sa radio-chimiothérapie le 27 septembre 2010. A noter que son traitement habituel comporte :
MOTILIUM 10mg 2cp matin, midi et soir 1/4 d'heure avant chaque repas,
TAHOR 10mg 1cp/jour,
PREVISCAN 20mg 1cp le soir,
PRAXILENE 200mg 1cp matin et soir,
TRIATEC 2.5 1cp le matin,
INEXIUM 40 1cp le soir,
NEBILOX 5mg 3/4cp le matin,
FUROSEMIDE 20mg 1 le matin,
DOLIPRANE 1g x 3/jour,
VOLT ARENE 2 applications/jour.
CONSULTATION SURVEILLANCE du 10/09/2010
Observation médicale : Début: 30/08/2010 Dose : 18 Gy ce jour Poids: 100 kg habillé
Consultation avant séance
OMS : tolérance parfaite au traitement
RAS physiquement.
CONSULTATION SURVEILLANCE du 15/09/2010
Observation médicale :
Dose : 22 Gy
Poids : 99,7 kg, habillé
OMS : 0
Tolérance correcte à l'irradiation. RAS.
CONSULTATION SURVEILLANCE du 22/09/2010
Observation médicale : Dose : 34 Gy (28 + 6 Gy).
OMS = 0.
6 Gy au Saturne 41-10 (28 Gy à l'Artiste). Dysphagie douloureuse depuis 2 - 3 jours.
Prescription de MUTESA suspension buvable (3 x 1 c à soupe, 30 minutes avant les 3 principaux repas).
CHIMIOTHERAPIE du 27/09/2010
Observation médicale :
Votre patient Monsieur J A est hospitalisé du 27 septembre au 1er octobre 2010 pour terminer la radio-chimiothérapie concomitante d'un adénocarcinome de l'oesophage sur endobrachyoesophage.
La tolérance du traitement a été tout à fait satisfaisante avec quelques odynophagies, nécessitant la prescription de MUTESA, sinon l'alimentation s'est faite normalement et le poids est stable.
Le patient a un bon état général. Score OMS 0.
Il n'y a pas d'élément clinique particulier.
Le bilan biologique est normal avec en particulier une numération formule sanguine avec 11,7g d'hémoglobine, 6900 leucocytes et 373000 plaquettes.
Le patient va poursuivre son traitement habituel associant :
-MOTILIUM 10mgx6/jour,
TAHOR 10mg x 1 / jour,
PREVISCAN 20mg 1 le soir,
PRAXILENE 200mg 1 matin et soir,
TRIATEC 2.5mg 1 le matin, -INEXIUM40mg le soir,
NEBILOX 3/4,
LASILIX 20mg 1 le matin.
On prescrit ce jour :
- 5FU 1000mg/m2 soit 2000mg de J1 à J4.
Monsieur J sera revu en consultation par le Dr J en novembre.
CONSULTATION du 29/10/2010 /
MOTIF PRINCIPAL : SURVEILLANCE
Observation médicale :
J'ai vu en consultation votre patient,, à trois mois de la fin de la radiothérapie pour la prise en charge d'un adénocarcinome de l'oesophage sur endo-brachy-oesophage à 25 cm des arcades dentaires découvert dans le cadre d'une surveillance d'un EBO.
Cliniquement, ce jour, le patient va bien. Le poids est de 94 kg.
Il a globalement bien toléré le traitement par radio-chimiothérapie hormis la dernière semaine où il a présenté des brûlures épigastriques qui sont actuellement résolues. Il n'y a pas de blocage alimentaire. Il retrouve de l'appétit. Il n'y a pas de douleurs thoraciques
L'examen clinique est sans particularité, notamment les aires ganglionnaires sont libres.
Je prévois la réalisation d'un bilan d'évaluation comprenant un scanner TAP et un nouvelle fibroscopie
par le Dr J dans deux mois.
Caen, le 20/12/2010
Je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous le compte-rendu de notre consultation récente :
FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE
Contrôle endoscopique 3 mois après la fin d'un traitement radio-chimiothérapique pour une lésion tumorale développée sur endobraochyoesophage.
Les constatations endoscopiques réalisées avec le vidéo endoscope Olympus ce jour confirment une abrasion complète de la lésion.
L'aspect de la muqueuse sur la zone d'endobrachyoesophage à 30 cm est celle de l'aspect habituel dans ce type de situation avec des ilôts de métaplasie glandulaire avec ilôts de muqueuse malpighienne avec 2 ragades exulcérées à 33 cm au niveau du collet de la hernie hiatale jusqu'à l'endobrachyoesophage.
Au Total :
Réponse endoscopique complète.
On ne réalise pas délibérément de biopsie compte tenu du traitement par PREVISCAN.
On encourage le patient à un prochain examen endoscopique dans 4 mois.