Comme convenu nous avons pris en hospitalisation M. J, né en 1967, porteur d'une maladie de Waldmann associée à une hypogammagloblinémmie portant sur les IgG.
En-dehors des signes de carence en vitamine D et des signes de malnutrition il n'y a pas d'entéropathie exsudative. Par ailleurs il est traité par DEPAKINE.
Au service l'examen clinique digestif était normal.
D'un point de vue biologique la numération formule sanguine était normale. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire. Les fonctions hépatiques et rénales étaient normales. Le bilan lipidique témoignait soit d'une insuffisance d'apport soit d'un certain degré de malabsorption puisque le cholestérol total était à 1,09g.
Le bilan morphologique composé d'une vidéo-capsule a mis en évidence des plis duodénaux, jéjunaux et iléaux un peu épaissis, infiltrés, avec une stase lymphatique modérée mais surtout des polypes diffus sur l'ensemble de l'intestin, principalement au niveau du duodénum et du jéjunum ont été mis en évidence.
Dans ce contexte il a été pratiqué une entéroscope double ballon par voie haute qui a confirmé l'aspect visualisé en vidéo-capsule et permis des biopsies sur les éléments polypoïdes.
Au total j'aurais bien volontiers remis en cause la maladie de Waldmann sur l'aspect en vidéo-capsule et l'aspect en entéroscopie. Cependant, les prélèvements histologiques réalisés au niveau des polypes confirme la lymphangectasie sans élément pour une prolifération tumorale identifiable. On doit donc rester sur le diagnostic de maladie de Waldmann en sachant quand même que le tableau clinique et biologique présenté par le patient est proche d'une hypoglobulinémie variable avec une réaction polypoïde. Les 2 maladies peuvent conduire aux mêmes réactions polypoïdes et impliquer une surveillance pour rechercher le lymphome B. Il conviendrait donc de revoir ce patient dans 2 ans pour une nouvelle vidéo-capsule.
Professeur G. GAY
Date de l'examen : 15/02/2008
ENTÉROSCOPIE TOTALE VOIE HAUTE
Motif de l'endoscopie et données radiologiques : Maladie de Waldman, réalisation d l'examen pour biopsies.
Endoscope :Fujinon prototype Opérateur : Dr FASSLER - Pr GAY
OESOPHAGE : N
ESTOMAC : N
PYLORE : franchi
BULBE :N
Dl - D2 - D3 - D4 :N
ANGLE DE TREITZ : Franchi. Début de la procédure en double ballon
1ère ANSE JEJUNALE : Apparition de quelques lésions polypoïdes qui sont biopsiées.
JEJUNUM : L'exploration de 3-4 anses permet de retrouve une grande quantité de
lésions polypoïdes.
ILEON PROXIMAL :Non exploré
ILEON DISTAL : Non exploré
CONCLUSION : Maladie de Waldman. Réalisation de biopsies.
Dr I. FASSLER
Date de l'examen : 14/02/2008
ENTÉROSCOPIE PAR CAPSULE VIDEO
Motif de l'examen et données radiologiques |
: Maladie de Waldmann |
Capsule n° : |
|
Récepteur n° : |
|
OESOPHAGE : ESTOMAC : LAC MUQUEUX : CORPS GASTRIQUE : GROSSE TUBEROSITE : ANTRE : PYLORE : BULBE : |
|
Temps de transit de l'estomac : |
0h03mn |
CADRE DUODENAL : ANGLE DE TREITZ : |
|
JEJUNUM : Stase lymphatique avec épaississement des plis. Aspect polypoïde particulièrement marqué.
ILEON :
-VALVULE ILEO-CAECALE :
vCOLON :
Temps de transit intestin grêle : |
4h08mn |
Durée de l'examen : |
|
CONCLUSION : Indication d'une EDB par voie haute pour biopsies à la recherche d'un éventue lymphome associé.
Pr G. GAY