Vandoeuvre, le 19 juillet 2007
Votre patiente, Madame A , 65 ans, a séjourné dans le service du 2 au 5/07/2007, pour la poursuite du bilan d'une entérite radique avec diarrhées chroniques responsable initialement d'une anémie ferriprive pour laquelle la patiente avait été admise dans le service et surtout d'une hypokaliémie réfractaire.
Lors des bilans précédents, il avait été mis en évidence une entérite radique diffuse. Toutefois, alors qu'un traitement par SOMATOSTATINE avait obtenu une nette diminution du nombre de selles quotidiennes, l'hypokaliémie persistait. Ce nouveau bilan était donc justifié par la nécessité de rechercher une fuite digestive de potassium à partir d'une lésion focale, jusque là non retrouvée. D'autre part, la constatation d'une hyperplasie nodulaire bilatérale de surrénale avait également conduit lors d'une hospitalisation précédente à un bilan endocrinien qui s'était révélé négatif et ne pouvait expliquer cette hypokaliémie.
Lorsque Madame A revient dans le service, l'état général reste satisfaisant. La kaliémie restait stable dans l'intervalle des 2 hospitalisations et elle était à l'admission à 4,6 mEq/L, sous 3x2 sachets de sirop de potassium. La SOMATOSTATINE avait été arrêtée du fait d'une influence possible de la vidange gastrique et d'une rétention de la dernière capsule endoscopique au niveau de l'estomac.
Le bilan prévu chez Madame A devait donc comprendre une capsule endoscopique ainsi qu'une entéroscopie, dont la voie d'abord devait être décidée en fonction des résultats de la capsule endoscopique.
La capsule endoscopique retrouvait une stase lymphatique et des signes d'entérite radique, avec un saignement hémorragique au niveau de l'iléon distal, un aspect épaissi de la muqueuse intestinale de manière diffuse. Il était donc décidé de réaliser une entéroscopie double ballon par voie basse.
L'entéroscopie a pu progresser jusqu'au niveau de l'iléon distal sur environ 70 cm, ne retrouvant pas de sténose ni de lésion tumorale à ce niveau. Par contre, les ectasies lymphatiques étaient marquées et l'aspect de la muqueuse purpurique par endroit, en rapport avec l'entérite radique.
D'autre part, au niveau du rectum, il subsiste une lésion d'allure villeuse, confirmée par des biopsies réalisées lors des examens précédents. Cette lésion villeuse devra faire l'objet d'un traitement endoscopique par mucosectomie qui sera programmée à distance.
En conclusion, le bilan qui a été réalisé chez votre patiente Madame A a confirmé les lésions d'entérite radique diffuse sans lésion intestinale focale qui puissent expliquer l'importance de l'hypokaliémie. Rappelons que par ailleurs le bilan endocrinien qui avait été réalisé lors des hospitalisations précédentes n'avait pas retrouvé d'explication à cette hypokaliémie.
Actuellement, la patiente est stabilisée sous SOMATOSTATINE qui doit être reprise sous forme de SANDOSTATINE LP 10 mg par voie sous cutanée, une fois par mois. L'ENTOCORT est également poursuivi à la dose de 9 mg/j et le sirop de potassium sous forme de sachets à la dose de 3 x 2 sachets/j. L'APROVEL est maintenu à 300 mg/j et le CACIT D3 1000 à 2 cp/j.
Madame A doit être revue prochainement en consultation dans le service et nous programmerons alors le traitement endoscopique de la lésion villeuse du rectum.
ENTÉROSCOPIE PAR CAPSULE VIDEO
Date de l'examen : 04/07/2007
NOM : A Né{e) le : 1942
Service : Unité de Médecine Interne à orientation digestive
Motif de l'examen et données radiologiques : hypokaliémieliéeà la présenced'une lésion villeus rectale mais égalementd'une entériteradique. Améliorationde l'étatclinique après mise en oeuvr d'une prescription par voie liquide et non pleurale. Suspicion de lésion tumorale ou de sténose néoplasique au niveau des dernières anses grêles.
OESOPHAGE : ESTOMAC : LAC MUQUEUX :
CORPS GASTRIQUE : GROSSE TUBEROSITE : ANTRE : PYLORE : BULBE :
Temps de transit de l'estomac :
CADRE DUODENAL : ANGLE DE TREITZ :
JEJUNUM : aspect purpurique, inflammatoire épaisside la muqueuse iléaleavec quelques lésion hémorragiques sans sténose vraie, sans tumeur.
ILEON : aspect purpurique, inflammatoire épaissi de la muqueuse iléale avec quelques lésion hémorragiques sans sténose vraie, sans tumeur. VALVULE ILEO-CAECALE : COLON :
ENTÉROSCOPIE TOTALE VOIE BASSE
Date de l'examen : 04/07/2007
NOM, Prénom : A Né(e) le : 1942
Service : Médecine Interne à orientation digestive
Motif de l'endoscopie et données radiologiques :
Endoscope : FUJINON THERAPEUTIQUE Opérateur : Dr DELVAUX - Dr FASSLER - Pr GAY
INSPECTION : N TR : N ANUS : N
RECTUM : lésion villeuse de la paroi rectale qu'il conviendra d'enlever par mucosectomie.
JONCTION RECTO-SIGMOIDIENNE : N
SIGMOÏDE : N
CÔLON GAUCHE : N
ANGLE GAUCHE : N
COLON TRANSVERSE : N
ANGLE DROIT : N
CÔLON DROIT : N
CAECUM : N
VALVULE ILEO CAECALE : N, début de la procédure en double ballon
ILEON : l'iléon est parcouru sur 70 cm. Il n'y a pas de sténose, pas de tumeur, pai contre on retrouve des ectasies lymphatiques, un aspect un peu inflammatoire, quelque: lésions purpuriques. Cet aspect est en amélioration par rapport à la précédente entéroscopie double ballon.
CONCLUSION : entérite radique non évolutive. Amélioration avec l'ENTOCORT. Le problème est maintenant de prendre en charge la lésion villeuse rectale.
Pr Gérard GAY