Le 06/07/2010
Madame D née le 1965 Dossier de Gastro-entérologie
CLINIQUE :
Récidive d'un syndrome de Koenig chez une malade aux antécédents de dilatation d'anastomose iléo-colique rétrécie, à distance d'une hémicolectomie droite pour maladie de Crohn.
COLOSCOPIE :
Préparation FORTRANS. Prémédication per os : MIDAZOLAM 5 mg, MORPHINE à 10 mg 2 ampoules et sédation intraveineuse discrète progressivement: MIDAZOLAM 4 mg.
Introduction en décubitus latéral gauche.
Progression rapide jusqu'au cul-de-sac colique. On repère bien l'anastomose et dans un premier temps, on repère un orifice qui paraît correspondre à l'anastomose iléo-colique. On peut enfiler dedans un fil guide et dilater cette zone avec le ballonnet CRE jusqu'à 2 cm de diamètre. En fait, on s'aperçoit qu'il s'agit d'une sorte de petit tunnel qui donne accès à l'intestin sus jacent quelques centimètres plus haut, probablement cicatriciel. Il ne s'agit donc pas de l'anastomose iléo-colique elle-même. On va donc rechercher un autre orifice et effectivement, on découvre un orifice inflammatoire un peu rétréci dans lequel on peut tout juste introduire le coloscope et on peut progresser dans l'iléon sus jacent. Quelques centimètres en amont de l'anastomose il y a une ulcération assez creusante, à fond blanchâtre à bourrelet autour érythémateux. On effectue une iconographie et on fera une biopsie systématique en fin d'examen à ce niveau. On peut ensuite poursuivre la progression sur une dizaine de centimètres dans l'iléon sus jacent. Pas d'anomalie, on termine après la mise en place d'un fil guide, par une dilatation en plusieurs temps, au ballonnet CRE gonflé à 2 cm de diamètre. On constate qu'il n' y a pas de sténose importante au niveau de l'ulcération d'amont mais qu'au niveau de l'anastomose elle-même il y a manifestement une sténose qui est dilatée par le ballonnet comme on le voit à travers le ballonnet gonflé ; stries blanchâtres témoignant de l'efficacité de la dilatation. Les lésions saignotent discrètement en fin d'examen, l'anastomose est devenue largement perméable au coloscope. On peut faire plusieurs aller et retour à ce niveau.
CONCLUSION :
Nouvelle séance de dilatation d'une anastomose iléo-colique sténosée avec ulcération creusante d'amont au niveau de l'iléon terminal. Bonne perméabilité en fin d'examen. Iconographie.
Durée de l'examen : 40 minutes