Le 23.02.2010
MadameG.J. née le 1937
CLINIQUE :
Anémie ferriprive amenant à la découverte d'ulcérations gastriques avec présence d'helicobacter pylori, contrôle
GASTROSCOPIE :
Passage à la gorge facile. Progression rapide jusqu'au bulbe qui est normal. Dans l'estomac, on retrouve deux ulcérations entourées de gros plis érythémateux. L'aspect paraît peut-être ce jour assez suspect. On effectue une iconographie et des biopsies multiples au niveau du pourtour des deux ulcérations. Reste de l'estomac noimal.
CONCLUSION :
Persistance de deux ulcérations antrales, iconographie, biopsies.
Durée de l'examen : 5 minutes
Microscopie
L'un de ces prélèvements intéresse une muqueuse gastrique antrale partiellement modifiée par la présence d'un infiltrat lymphoïde d'architecture diffuse constitué en majorité de centroblastes. Cet infiltrat lymphoïde diffus semble s'étendre au niveau du chorion de la muqueuse gastrique en refoulant les glandes sans réaliser de lésion lympho-épithéliale.
Un prélèvement intéresse une muqueuse gastrique fundique modifiée par des lésions de gastrite interstitielle chronique folliculaire d'intensité légère, sans atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale.
Un prélèvement intéresse une muqueuse gastrique antrale dépourvue d'anomalie histopathologique significative.
Un prélèvement intéresse une ulcération épithéliale correspondant à un tissu de granulation bordé d'exsudats fibrinoleucocytaires.
Deux prélèvements intéressent un tissu nécrotique semblant de nature lymphoïde. Cette nécrose contient des germes bactériens de morphologie bacillaire n'évoquant pas Hélicobacter pylori.
Etude immunohistochimique : les cellules lymphoïdes constituant l'infiltrat diffas à grandes cellules sont CD20 +, CD79 +, CD5 CD43 faiblement +, Bc12 Bc16 +, CD10 CD23 cycline Dl CD45R0 +, cytokératine AE/AE3-, HMB45- et protéine 5100-. L'anticorps anti CD3 marque des petits lymphocytes d'accompagnement.
Conclusion
Localisation à la muqueuse gastrique d'un lymphome B diffus à grandes cellules (CD20 +).
Association à un contexte de gastrite interstitielle chronique folliculaire fundique d'intensité légère sans signe
d'activité, sans atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale.
Absence d'Helicobacter pylori.