Compte-rendu de la fïbroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Madame B née le 1941
Examen du 16/12/2009
Indication : Patiente présentant une anémie à 10,9 g normocytaire,
normocytose qui est peut-être favorisée par une exogénose, et peut
masquer une vraie microcytose.
Anémie également normochrome mais sidéropénique.
Hémocult positif.
Coloscopie et fïbroscopie.
Patiente en position latérale gauche.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 35 cm des arcades dentaires, surplombe une hernie hiatale d'au moins 3 cm de haut.
L'œsophage présente les anomalies suivantes :
-courte languette d'endo-brachy-œsophage étendue sur 10 mm de haut,
5 mm au contact de la ligne en Z. Une biopsie (pot N°D)
-en regard de cette languette, présence d'un petit nodule sur la ligne en
Z elle-même enlevé en totalité avec la pince (pot N°C)
-entre ces deux lésions minimes images d'oesophagite par reflux.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est le siège d'une gastrite érythémateuse et exulcérée se
présentant sous forme d'un aspect érythémateux en vision éloignée mais
de près on voit bien de multiples abrasions parfois centrées par un point
fibrineux et qui correspondent certainement à la prise régulière
d'ASPEGIC. Biopsies à la recherche d'hélico bacter (pot N°B).
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
Biopsies systématiques dans le duodénum à la recherche d'une atrophie villositaire (pot N°A)
MACROSCOPIE :
1°) 1 fragment de 0,3 cm de grand axe. 2°) 1 fragment de 0,4 cm de grand axe. 3°) 1 fragment de 1,2 x 0,8 cm x 0,7 cm. 4°) 2 fragments de 0,3 et 0,4 cm de grand axe. 5° 2 fragments de 0,2 et 0,3 cm de grand axe. 6°) 1 fragment de 0,5 cm de grand axe. 7°) 1 fragment de 0,4 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
4°) Muqueuse duodénale dont les villosités sont tapissées par un épithélium cylindrique enrichie de quelques cellules caliciformes, reposant sur un chorion congestif, oedémateux, infiltré par des cellules lympho-plasmocytaires, de plus rares polynucléaires neutrophiles et éosinophiles.
Cryptes muqueuses et glandes de Brunner ne sont que modérément remaniées par le processus inflammatoire et
restent toujours indemnes d'atypie majeure. Le rapport cryptes/villosités est conservé à des valeurs habituelles.
Il n'a pas été retrouvé*de parasites. *
Absence de signe histologique de malignité.
5°) Il s'agit d'une muqueuse gastrique dont l'épithélium est bien différencié, sans métaplasie intestinale et indemne de dysplasie.
Les cryptes sont allongées et contournées, présentant une accentuation de la régénération.
Dans le chorion, existent des remaniements fibreux de faible intensité, ponctués par des éléments inflammatoires mononucléés.
On repère des fibres musculaires lisses en surface et entre les glandes.
Les glandes sont de type antral, dissociées par la fibrose. Il n'a pas été retrouvé d'Helicobacter Pylori. Absence de signe histologique de malignité et d'inflammation spécifique.
6°) La muqueuse oesophagienne abrite une lésion pseudo-nodulaire occupant le chorion. On retrouve un tissu
conjonctivo-vasculaire et inflammatoire. Les capillaires sont sinueux tapissés par un endothélium turgescent.
L'infiltrat inflammatoire est polymorphe, riche en polynucléaires.
L'épithélium en regard est aminci et exulcéré.
Par ailleurs il montre une hyperplasie réactionnelle.
L'exérèse est complète.
Absence de signes histologiques de malignité.
7°) Ces fragments intéressent une muqueuse tapissée à la fois par un épithélium malpighien réalisant des îlots bien différenciés, non kératinisant et sans atypie notable et par un épithélium de type gastrique, légèrement hyperplasique et réactionnel, sans atypie. Il comporte de la métaplasie intestinale incomplète. Les cryptes sont allongées, sinueuses, réalisant un aspect villositaire.
Le chorion en regard est oedémateux et congestif, avec une réaction inflammatoire de faible intensité à prédominance mononucléée. Quelques glandes à sécrétion muqueuse, sont repérées.
CONCLUSION :
. 4°) Duodénum - Biopsies multiples - Inflammation chronique non spécifique. Absence d'atrophie villositaire.
5°Estomac - Biopsies -Gastrite antrale réactionnelle, sans métaplasie intestinale, ni processus dysplasique. Absence de parasite. Discrète inflammation chronique non spécifique.
6°) Œsophage (nodule sur la ligne en Z) - exérèse - Bourgeon charnu inflammatoire réépithélialisé. Absence de dysplasie.