Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur L né 1963
Examen du 16/10/2008
Indication : Patient présentant depuis plusieurs mois une symptomatologie douloureuse épigastrique à irradiation rétro-sternale assez évocatrice d'un reflux gastro-oesophagien. Sans exploration préalable, il a été proposé un traitement anti-sécrétoire et dirigé contre l'Hélico bacter pylori.
Manifestement durant la prise des IPP le patient devient asymptomatique mais récidive rapide à l'arrêt du traitement. Bon état général.
Par ailleurs, antécédent familial de néoplasie colique au second degré du côté paternel justifiant d'une exploration de dépistage aidée d'une diazanalgésie.
La tolérance est bonne entrecoupée parfois de quelques nausées.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 41 cm
des arcades dentaires et on remarquera la présence d'une toute petite
image d'oesophagite, à peine étendue sur quelques millimètres finement
abrasée.
Cette lésion authentifie le reflux gastro-oesophagien.
Bien sûr, il faut nuancer cette donnée endoscopique par le fait que le
patient a pris un long traitement anti-sécrétoire.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Biopsies systématiques à la recherche d'Hélico bacter (pot N°3)
Dans le bulbe on trouve une demi douzaine de nodules de 3 à 7 mm de diamètre. Ces nodules sont bien en relief, de couleur rouge foncé avec un réseau trabéculaire qui invite à des biopsies à la recherche d'éléments adénomateux. Le plus gros d'entre eux dans la partie proximale du bulbe est biopsie séparément (pot N°l). Deux biopsies sur les autres (pot N°2).
AU TOTAL :
Oesophagite par reflux. Petits nodules dans le bulbe.
HISTOLOGIE :
1°) Les fragments sont superficiels intéressant une muqueuse de type duodénal dont l'épithélium présente des territoires de métaplasie gastrique. Le chorion est très congestif, ponctué par des éléments inflammatoires polymorphes. De rares glandes légèrement dédifférenciées sont repérées.
2°) On retrouve des aspects comparables à ceux précédemment décrits. La réaction inflammatoire est légèrement plus intense. Par ailleurs, dans le chorion, il existe quelques glandes de type antro-pylorique parfois dilatées et micro-kystiques. II n'a pas été retrouvé de parasites.
3°) Il s'agit d'une muqueuse gastrique dont l'épithélium est mature, sans métaplasie intestinale, ni dysplasie.
Le chorion est plutôt remanié, fibreux, avec une réaction inflammatoire de faible intensité, mononucléée. Les
glandes sont de type antro-fundique, dissociées par la fibrose.
La recherche d'Helicobacter Pylori est négative.
Absence de signe histologique de malignité ou d'inflammation spécifique dans l'ensemble des prélèvements examinés.
CONCLUSION :
1°) et 2°) Lésions du bulbe - Biopsies multiples et étagées - Inflammation chronique non spécifique avec hétérotopie gastrique et dystrophies glandulo-kystiques. Absence de dysplasie.
3°) Estomac (antre) - Biopsies - Remaniement fibreux et inflammatoire sans élément de spécificité. Absence d'Helicobacter Pylori. Absence de dysplasie.
Caen, le 28/10/2008 Dr