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Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Madame T née le 1966
Examen du 06/10/2009

Indication : Patiente présentant depuis début août un amaigrissement de 7 à 8 kilos, une diarrhée survenant à partir de 17h00 jusqu'à 2h00 du matin avec de multiples exonérations. Pas de douleur vraie.
La biologie montre de nombreux arguments en faveur d'une malabsorption en particulier un TP spontané à 50 %.
FII : 57% - FV : 92% - FX 27% -
albumine 27 gr/l
Le balayage échographique révèle la présence de beaucoup de liquide dans les anses intestinales.
Coloscopie et fibroscopie.

 

Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 37 cm des arcades dentaires.
La muqueuse fundique est vue en vision directe et en rétro-vision. On s'étonne en insufflation moyenne de ne plus voir de plissement fundique. Une biopsie à la recherche d'une atrophie de la muqueuse (pot N°3).
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 et le génu inférius explorés sont assez évocateurs d'une maladie cœliaque avec un aspect en mosaïque .
L'exploration de la muqueuse avec le traitement de l'image mais aussi après instillation d'eau est assez en faveur de ce diagnostic. Biopsies (pot N°4).

AU TOTAL :

Probable maladie cœliaque

Histologie en attente

COMPLEMENT DE REPONSE APRES EXAMEN IMMUNO-HISTOCHIMIQUE

Les anticorps anti-CD5 et anti-CD20 ont été utilisés.

Pour chacun de ces immuno-marquages, on retrouve une population lymphocytaire T et B assez modeste. En particulier, il n'existe aucune incorporation de lymphocytes B dans l'épithélium duodénal préservé. L'essentiel des éléments mononucléés précédemment décrits correspondent très probablement à des cellules de la ligne histio-monocytaire.

 

ENTEROSCANNER
SCANNER PHILIPS MX 8000 Indication :
Apparition brutale, il y a quelques semaines, d'une diarrhée importante qui persiste. Anomalies inflammatoires à l'endoscopie haute et basse, faisant suspecter une pathologie organique du grêle.

Technique :
La patiente est à jeun.

Mise en place de la sonde naso-gastrique. Le pylore est franchi difficilement.
Une fois dans le duodénum, il n'a pas été possible d'atteindre l'angle de Tretz avec l'extrémité de la sonde. L'injection par gravité de 2 litres d'eau tiède (+ Spasfon) en 15 minutes environ.
Au scanner : deux hélices abdomino-pelvienne, l'une après bolus iodé I.V. (45 secondes), l'autre retardée de 2 minutes environ.

Résultat :

• Pour mémoire : pas d'anomalie visible au niveau des bases thoraciques (plèvres et poumons).
• Globalement : pas d'ascite abdomino-pelvienne, disccrète hépatomégalie homogène sans lésion hépatique visible. Rate normale. Voies biliaires non dilatées. Vésicule biliaire normale. Pancréas normal. Veine porte normale. Aspect normal des reins. Dans le pelvis, vessie pleine, normale. Corps utérin médian antéversé, de forme normale, mesurant un peu moins de 50 mm de diamètre transversal, pas de masse pelvienne.
• -  Au plan digestif :
  Transit très accéléré, avec un remplissage du grêle tout à fait médiocre. En revanche, le côlon est totalement intéressé par le balisage hydrique et bien distendu. Il semble d'ailleurs normal, avec une paroi fine, et l'absence de rétrécissement de la lumière (mégadolicho-côlon probable). Intestin grêle : l'extrémité de la sonde se situe un peu en aval de l'angle de Tretz.
  L'ensemble du grêle est collabé (transit accéléré ++). Il n'existe aucune dilatation segmentaire orientant vers un obstacle. On n'observe pas par ailleurs de masse tissulaire localisée, mais l'étude objective de la muqueuse du grêle est impossible.
  A retenir, une aéroïléie diffuse importante. Région iléo-caecale : pas d'anomalie manifeste.
  1. Pour le reste : on remarque la présence de nombreux éléments ganglionnaires centimétriques ou infra-centimétriques, visibles en avant des gros vaisseaux pré-vertébraux.
  2. La séquence plus tardive montre une sécrétion rénale tout à fait normale et symétrique. Les uretères sont un peu hypotoniques.

  Pas de changement en ce qui concerne les images digestives.

  AU TOTAL :

  1. Transit (trop) rapide : le grêle est collabé. Le côlon, bien balisé, est distendu par le contraste hydrique.
  2. Mégadolicho-côlon sans lésion segmentaire.
  3. Aéroïlie diffuse, importante. Pas de dilatation localisée du grêle évoquant un obstacle. Analyse par ailleurs impossible de la muqueuse du jéjunum et de l'iléon.
  4. Nombreuses petites adénopathies centimétriques banales au niveau lombo-aortique.

 

 

Anti endomysium 320 (<20)

Antitransglutaminases 349 UA/ml (<30)

calcium 84 mg/l (84-102)

magnésium plamatique (17.58mg/l '20-28)

folate 1.09ng/ml (3 à 15)