Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Monsieur D né le 1944
Examen du 15/09/2009
Indication : Mi-mai, douleurs épigastriques contrôlées par
l'OMEPRAZOLE.
Bon état général.
Plusieurs épisodes de selles noires.
Echographie évoquant la possibilité d'un épaississement du colon ascendant.
Un nouveau balayage fait lors de la consultation du 30/07/2009 évoque la possibilité d'une image construite par la branche ascendante et descendante du colon.
Coloscopie et fibroscopie oeso-gastro-duodénale.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 41 cm
des arcades dentaires. Il n'y a ni hernie hiatale, ni oesophagite.
Le passage de la cavité gastrique ne pose aucune difficulté.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Arrivé dans D2, on voit de façon trop marquée l'ampoule de Vater qui en outre semble d'architecture un petit peu trabéculaire mais ceci est souvent rencontré. On réalise toutefois trois biopsies pour être sûr qu'il n'existe pas un adénome sous jacent.
AU TOTAL :
Fibroscopie ne montrant aucun saignement, aucune lésion oeso-gastro-duodénale et un doute sur l'ampoule de Vater.
MACROSCOPIE :
3 fragments de 0,2 et 0,3 cm de grand axe examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
Deux de ces fragments intéressent une muqueuse duodénale sans anomalie significative.
Le 3eme fragment est d'interprétation difficile, intéressant une muqueuse duodénale d'aspect inflammatoire et avec des remaniements conjonctivo-vasculaires du chorion. Il n'a pas été retrouvé de lésion ulcérée, mais la présence de ces remaniements évoque sa proximité. L'épithélium est hyperplasique, avec des dystrophies cytonucléaires d'intensité variable et quelques irrégularités cytonucléaires. Les cryptes sont légèrement irrégulières, déformées par les remaniements fibreux et inflammatoires.
Il est difficile de trancher, sur le matériel examiné entre une lésion remaniée de type bourgeon charnu inflammatoire et une lésion adénomateuse proprement dite.
CONCLUSION :
Ampoule de Vater - Biopsies multiples - Muqueuse duodénale avec présence des lésions pseudo-polypoïdes remaniées et inflammatoirsse, repérées sur un des fragments (voir ci-dessus).
Falaise, le mardi 08 juin 2010
Indication : Patient ayant bénéficié en septembre 2009 d'une fibroscopie et d'une coloscopie en raison de plusieurs épisodes de selles noires.
Lors de la fibroscopie, l'ampoule de Vater apparaît trop bien visible avec une architecture un petit peu trabéculaire. Les biopsies ne pouvant trancher entre un bourgeon charnu et inflammatoire et une lésion adénomateuse. Nouveau contrôle.
Il n'y a pas eu d'épisode de selle noire depuis ces examens endoscopiques.
Le patient présente toujours une pâleur cutanée ou muqueuse mais qui semble constitutionnelle.
La numération de l'époque avait montré un taux d'hémoglobine à 14,6 g.
Patient en position latérale gauche.
Œsophage, antre, fundus, pylore, bulbe : rien à dire.
On se rend directement dans la région du deuxième duodénum où
l'aspect est tout à fait superposable à l'examen mené il y a 6 mois avec
une ampoule un peu trop bien visible, un petit cordon muqueux en aval
de cette papille.
On réalise des biopsies.
L'aspect est toujours un petit peu trabéculaire mais ne semble avoir pas du tout bougé depuis l'examen précédent.
MACROSCOPIE :
4 fragments de 0,2 cm. Ils ont été inclus en totalité et examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
Muqueuse duodenale dont les villosités sont tapissées par un épithélium cylindrique enrichie de quelques cellules caliciformes, reposant sur un chorion congestif, œdémateux, assez fortement infiltré par des cellules lympho-plasmocytaires, de plus rares polynucléaires neutrophiles et eosinophiles.
Cryptes muqueuses et glandes de Brunner ne sont que modérément remaniées par le processus inflammatoire et
restent toujours indemnes d'atypie majeure.
Le rapport cryptes/villosités est conservé à des valeurs habituelles.
Il n'a pas été retrouvé de parasites.
Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
Duodénum (ampoule de Vater) - Biopsies multiples - Inflammation chronique non spécifique. Absence d'atrophie villositaire. Absence de parasites.