Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur G Dominique né le 1/1959 (Med A)
Examen du 07/10/2009
Indication : Patient présentant une anémie à 8,8 g de type normocytaire, normochrome.
Patient ininterrogeable ayant présenté un malaise le 03 ou 04/10/2009. Il semble qu'il existe une anorexie.
Notion d'antécédent d'oesophagite et d'ulcère duodénal perforé avec une dernière fibroscopie en avril 2009 contrôlant une oesophagite traitée par IPP avec à cette époque régression partielle des lésions et candidose oesophagienne.
Contrôle ayant été réalisé dans les suites de la perforation d'ulcère
traitée chirurgicalement en janvier 2009.
Il convient de faire une fibroscopie oeso-gastro-duodénale en première intention.
La coopération est très bonne et la tolérance également.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 36 cm
des arcades dentaires surplombe une hernie hiatale déjà connue.
On s'étonne de retrouver une oesophagite intense, circonférentielle avec
de larges languettes blanchâtres évoquant une surinfection à candida
albicans. Avec la pince à biopsies, on parvient à décoller cette substance
blanchâtre avec un recueil pour analyse bactériologique.
On réalise en dessous une biopsie.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Passé la pointe du bulbe et au génu supérius, on découvre une profonde perte de substance longitudinale, étendue sur au moins 20 à 30 mm, non hémorragique aujourd'hui et dès la partie initiale de D2 , la muqueuse reprend un aspect normal.
AU TOTAL :
Il existe donc de nouveau un ulcère du cadre duodénal qu'il convient de traiter par un IPP à pleines doses.
Compte-tenu du terrain et des antécédents il faut prolonger ce traitement à
vitam éternam
Biopsies (pot N°l) dans l'œsophage.
(pot N°2) dans l'antre à la recherche d'hélicobacter pylori.
MACROSCOPIE :
1°) 3 fragments de 0,3 à 0,4 cm de grand axe. 2°) 1 fragment de 0,3 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
1°) Il s'agit d'une muqueuse gastrique dont l'épithélium est bien différencié, sans métaplasie intestinale et indemne de dysplasie.
Les cryptes sont allongées et contournées, présentant une accentuation de la régénération.
Dans le chorion, existent des remaniements fibreux de faible intensité, ponctués par des éléments inflammatoires mononucléés.
On repère des fibres musculaires lisses en surface et entre les glandes. Les glandes sont de type antral, dissociées par la fibrose. Il n'a pas été retrouvé d'Helicobacter Pylori.
Absence de signe histologique de malignité et d'inflammation spécifique.
2°) Le fragment est entièrement ulcéré, recouvert par des dépôts épais fibrino-leucocytaires. Ces dépôts sont bordés par des remaniements conjonctivo-vasculaires et inflammatoires. La coloration de PAS n'a pas mis en évidence de filament mycélien. Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
1°) Estomac - Biopsies multiples - Gastrite antrale réactionnelle. Absence d'Helicobacter Pylori. Absence de dysplasie.
2°) Œsophage - Biopsie - Aspect ulcéré non spécifique. Absence de dysplasie.