CR opératoire et CR histo pièce opératoire
INTERVENTION : Lésion colique au niveau du tiers droit du colon transverse juste après
l'angle colique droit. Lésion polyploïde. Tentative de mucosectomie par le Docteur MAUGER la veille, tentée, vouée à l'échec.
Décision pour colectomie droite sous laparoscopie.
Protocole opératoire : sous anesthésie générale. Incision première en para-ombilicale droit. Mise en place de l'aiguille de Palmer. Vérification de sécurité de routine. Pneumopéritoine de 2,8 litres. Mise en place de l'optique.
Exploration : on ne visualise pas d'emblée le bleu de méthylène qui était instillé la veille au niveau de la lésion. Voie d'abord de 5/5 en sous-costale gauche, voie d'abord de 5/5 en dessous de l'appendice xyphoïde, voie d'abord de 5/5 au niveau de la fosse iliaque gauche. On démarre l'intervention par un décollement colo-épiploïde partant de la partie médiane du transverse et se dirigeant vers l'endo-colique droit. Rapidement, on abouti au niveau de cet endo-colique, on libère sans aucune difficulté. On part vers le bas, on libère l'appendice ainsi que le caecum. On effectue un décollement dans la gouttière pariéto-colique sans difficulté particulière. Incision de 5cm environ, incision transversale en para-ombilicale droite protégée par un champ en parachute qui permet d'extraire la pièce. Hémostase du méso fait par des ligatures étagées au Vicryl 0/0. Section de l'iléon terminal à 5cm de la valvule de bohen . Mise en place de l'enclume de PCEA 28 fixée par une bourse au Prolène 0/0. Au niveau du colon transverse, ouverture longitudinale au niveau du tiers droit du colon transverse qui permet de repérer la lésion. On a effectué une anastomose iléo-transverse termino-latérale par un coup de PCEA 25, terminalisée par un coup de DA 60. Enfouissement de 2 sutures par des surjets au Vicryl 3/0. Fermeture de la brèche mésentérique par un surjet au Vicryl 0/0 avec réintégration des anses. Fermeture de l'incision plan par plan ,d'abord au Vicryl n°l,un pansement cutané au Vicryl 3/0 et des agrafes métalliques sur la peau. On repart du haut, on effectue une toilette péritonéale au sérum chaud. On vérifie l'hémostase qui semble tout à fait correct. Fermeture des différentes incisions plan par plan.
Reçu le 13/10/2008 Répondu le 17/10/2008
COMPTE-RENDU HISTOLOGIQUE Pièce d'hémicolectomie droite :
Comportant 5 cm d'iléon terminal et 16 cm de colon. L'appendice mesure 5 cm de longueur et 0.6 cm de diamètre.
A l'ouverture présence à 11 cm de la valvule de Bauhin d'une formation végétante mesurant 2x2 cm. A la coupe, elle atteint 0.9 cm d'épaisseur, respectant la musculeuse.
7 ganglions ont été trouvés dans le tissu adipeux méso-colique dont 6 au niveau du pédicule vasculaire.
Tumeur : Histologiquement sur les plans de coupe examinés, il existe une prolifération de tubes glandulaires de taille irrégulière, d'architecture bien conservée, avec tissu conjonctif entourant chaque structure glandulaire. Ces dernières sont tapissées de cellules cylindriques ou cubiques ne présentant pas d'atypies cytologiques. Le tissu conjonctif voisin est le siège d'une discrète réaction inflammatoire mononuclée lympho-histiocytaire et plasmocytaire. Localement toutefois le revêtement muqueux est dédifférencié avec basophilie cytoplasmique, augmentation de la taille des noyaux qui sont parfois irréguliers et hyperchromatiques, tassés en position basale ou pseudo-stratifiés.
PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE PRELEVEMENT.
Colon à distance de la tumeur :
Histologiquement, le matériel examiné intéresse une muqueuse de type colique assez bien développée dont le revêtement est discrètement hypercrine. Le chorion sous-jacent renferme un infiltrat inflammatoire d'abondance modérée lympho-plasmocytaire diffus à renforcement péri vasculaire. Il n'est pas observé d'anomalie cytologique dans le revêtement.
PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE PRELEVEMENT. Ganglions :
Histologiquement les ganglions retrouvés sont légèrement hyperplasiques. Collerettes d'anastomose :
Le prélèvement comporte 2 fragments mesurant 3.5 x 1.5 cm et 2.2 x 0.4 cm, inclus en totalité. Recoupe iléale :
Histologiquement, le matériel intéresse une muqueuse intestinale grèlique dont les villosités sont bien développées, tapissées d'un revêtement régulier sans atypie, parfois muco-secrétant. L'axe renferme
quelques vaisseaux non congestifs et de rares éléments inflammatoires mononuclées. Les glandes sont bien développées, entourées d'un chorion peu modifié. A noter quelques follicules lymphoïdes hyperplasiques.
PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE IDENTIFIABLE DANS CE PRELEVEMENT.
Conclusion :
COLECTOMIE DROITE : Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale modérée.
COLON A DISTANCE DE LA TUMEUR : Inflammation chronique modérée non spécifique.
GANGLION LYMPHATIQUE : Aspect normal
RECOUPES COLIQUE ET ILEALE : Aspect histologique normal.
COMPTE-RENDU HISTOLOGIQUE Pièce d'hémicolectomie droite :
Comportant 5 cm d'iléon terminal et 16 cm de colon. L'appendice mesure 5 cm de longueur et 0.6 cm de diamètre.
A l'ouverture présence à 11 cm de la valvule de Bauhin d'une formation végétante mesurant 2x2 cm. A la coupe, elle atteint 0.9 cm d'épaisseur, respectant la musculeuse.
7 ganglions ont été trouvés dans le tissu adipeux méso-colique dont 6 au niveau du pédicule vasculaire.
Tumeur : Histologiquement sur les plans de coupe examinés, il existe une prolifération de tubes glandulaires de taille irrégulière, d'architecture bien conservée, avec tissu conjonctif entourant chaque structure glandulaire. Ces dernières sont tapissées de cellules cylindriques ou cubiques ne présentant pas d'atypies cytologiques. Le tissu conjonctif voisin est le siège d'une discrète réaction inflammatoire mononuclée lympho-histiocytaire et plasmocytaire. Focalement toutefois le revêtement muqueux est dédifférencié avec basophilie cytoplasmique, augmentation de la taille des noyaux qui sont parfois irréguliers et hyperchromatiques, tassés en position basale ou pseudo-stratifiés. PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE PRELEVEMENT.
Colon à distance de la tumeur :
Histologiquement, le matériel examiné intéresse une muqueuse de type colique assez bien développée dont le revêtement est discrètement hypercrine. Le chorion sous-jacent renferme un infiltrât inflammatoire d'abondance modérée lympho-plasmocytaire diffus à renforcement péri vasculaire. Il n'est pas observé d'anomalie cytologique dans le revêtement.
PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE PRELEVEMENT. Ganglions :
Histologiquement les ganglions retrouvés sont légèrement hyperplasiques. Collerettes d'anastomose :
Le prélèvement comporte 2 fragments mesurant 3.5 x 1.5 cm et 2.2 x 0.4 cm, inclus en totalité. Recoupe iléale :
Histologiquement, le matériel intéresse une muqueuse intestinale grèlique dont les villosités sont bien développées, tapissées d'un revêtement régulier sans atypie, parfois muco-secrétant. L'axe renferme quelques vaisseaux non congestifs et de rares éléments inflammatoires mononuclées. Les glandes sont bien développées, entourées d'un chorion peu modifié. A noter quelques follicules lymphoïdes hyperplasiques.
PAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE IDENTIFIABLE DANS CE PRELEVEMENT.
Conclusion :
COLECTOMIE DROITE : Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale modérée.
COLON A DISTANCE DE LA TUMEUR : Inflammation chronique modérée non spécifique.
GANGLION LYMPHATIQUE : Aspect normal
RECOUPES COLIQUE ET ILEALE : Aspect histologique normal.