J'ai vu aujourd'hui Madame S Marie-France née le
10/09/1947, opérée des dents à deux reprises, appendicectomisée, ovariectomie.
Cette patiente souhaite donc mettre un terme à son intoxication
exogène qu'elle poursuit depuis au moins 10 ans à raison d'une
bouteille de whisky tous les 3 jours.
Il existe comme plainte :
-des douleurs dorsales
-des difficultés à la marche
-des douleurs des deux genoux.
L'état général semble assez conservé. A l'examen clinique, je note :
-une marche très mal assurée sans qu'il soit possible de faire la part
entre une polynévrite ou des douleurs liées au rachis dorsal
-l'absence de déficit moteur sur les membres inférieurs
-une probable hépatomégalie
-pas d'angiome stellaire
-pas d'œdème des membres inférieurs.
Nous avons programmé :
-un bilan biologique très complet
-une échographie et une fibroscopie le même jour à l'hôpital de Falaise.
FOGD
Indication : Intoxication exogène. La tolérance est parfaite.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 38 cm des arcades dentaires.
L'œsophage a un aspect tout à fait inhabituel. Si les 2 à 3 premiers centimètres de la muqueuse oesophagienne sont normaux, très vite apparaît une alternance de zones pâles et de zones dépolies rosacées essentiellement organisées de façon longitudinale et ceci jusqu'à la ligne en Z.
Cet aspect est loin d'être typique d'une oesophagite.
A la faveur de quelques contractions apparaît parfois un aspect strié de
façon circonférencielle également la quasi totalité de la hauteur
oesophagienne comme décrit dans les oesophagites à éosinophiles.
On réalise plusieurs biopsies étagées sur la hauteur de l'oesophage (pot
N°3).
Au contact de la ligne en Z au-dessus d'une courte hernie hiatale, présence d'une ulcération de 3 à 4 mm enduite d'une fibrine un petit peu jaunâtre biopsies( pot N°2).
La muqueuse fundique est érythémateuse de façon diffuse, de même que la muqueuse antrale. Biopsies (pot N°l). Le bulbe est sans particularité. Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Gastrite fundique et antrale.
Oesophagite inhabituelle invitant à rechercher des éléments mycéliens et
une éventuelle oesophagite à éosinophiles.
Pas de varice oesophagienne ou cardio-tubérositaire.
Madame S Née le 1947
MACRO SCOPIE :
1°) 2 fragments de 0,2 cm de grand axe.
2°) 2 fragments de 0,2 et 0,3 cm de grand axe.
3°) 3 fragments de 0,1 à 0,3 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
1°) La muqueuse gastrique est tapissée par un épithélium aminci, légèrement dédifférencié et d'aspect réactionnel,
sans métaplasie intestinale, ni dysplasie.
Le chorion est oedémateux et congestif, avec un infiltrat inflammatoire de faible intensité, lympho-plasmocytaire et
avec des polynucléaires neutrophiles. De rares micro-abcès cryptiques sont repérés.
Les cryptes présentent un aspect régénératif.
Les glandes sont de type antral bien développées.
On note la présence de quelques Helicobacter Pylori dans le mucus de surface et celui des cryptes.
2°) La muqueuse œsophagienne apparaît exulcéree. Le chorion en regard est fibreux, avec une réaction
inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles.
La muqueuse adjacente au foyer exulcéré présente un aspect réactionnel et régénératif.
La coloration de PAS n’a pas mis en évidence de filaments mycéliens.
3°) Les fragments sont tapissés par une muqueuse malpighienne dont l'épithélium est mature, non kératinisant et sans atypie notable. Au niveau basaL il existe un discret aspect régénératif. Le chorion présente des remaniements fibreux, richement vascularisés et à peine ponctués par des éléments inflammatoires mononucléés. La coloration de PAS n'a pas mis en évidence de filaments mycéliens.
Absence de signe histologique de malignité dans l'ensemble des fragments examinés.
CONCLUSION :
1°) Estomac - Biopsies - Gastrite chronique antrale peu intense et active, sans atrophie à Helicobacter Pylori. Absence de dysplasie.
2°) Œsophage (au contact de la ligne en Z) - Biopsies - Muqueuse oesophagienne exulcéree sans élément de spécificité. Absence de dysplasie.
Je viens de faire la fibroscopie oeso-gastro-duodénale à Madame S Marie-France née le 10/09/1947.
Le bilan biologique complémentaire que j'ai demandé est tout à fait pathologique, le TP est bon mais il existe une augmentation de la bilirubine totale, un statut d'hépatite alcoolique, une augmentation marquée des Gamma GT et des phosphatases alcalines. L'Alpha-foeto-protéine est normale, les sérologies de l'Hépatite B et C sont normales, la CDT est à 5,3 % pour une normale inférieure à 1,3, il s'agit de l'un des taux les plus élevés que j'ai pu voir. L'échographie abdominale montre une hépatomégalie avec un foie de surcharge et une zone de foie sain au niveau du segment 2 qui invite certainement, comme le propose le radiologue, à compléter par un scanner avec injection.
Je te laisse demander cet examen de ton côté à Caen. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale que nous venons de faire n'est pas normale, il n'y a pas d'hypertension portale mais un aspect très particulier de l'œsophage. J'attends les résultats histologiques.