Compte-rendu de la coloscopie de Monsieur h né le /1982
Examen du 09/09/2009
Indication :Depuis 1 an épisodes d'anorexie, d'asthénie, d'amaigrissement avec un poids ayant pu arriver à 46 kilos. Multiples examens complémentaires normaux : échographie abdominale, bilan thyroïdien...
Après une reprise pondérale, le patient maigrit de nouveau avec vomissements matinaux mais aussi dans le reste de la journée, bilieux ou alimentaires.
Douleurs abdominales plus volontiers épigastriques, tendance à la diarrhée avec des glaires et parfois du sang. Hémocuit négatif.
Coloscopie et fibroscopie à la recherche d'une explication à ce tableau clinique.
Le bilan du 19/08/2009 montre l'absence d'anémie. TP normal, ionogramme normal, absence d'insuffisance rénale, calcémie normale.
Examen :
Examen effectué sous diazanalgésie. La préparation est de très bonne qualité.
La progression se fait dans un premier temps au bas fond caecal. Passage dans l'iléon terminal qui est normal. Biopsies systématiques (pot N°l).
Toutefois, 2 cm en amont de la jonction avec le colon il existe des nodules en relief pour certains d'entre eux congestifs. Il peut s'agir d'une nodulation physiologique de type lymphocytaire avec des phénomènes liés à la préparation. Biopsies (pot N°2). La muqueuse colique est parfaitement normale. Biopsies (pot N°3).
Au total:
Iléo-coloscopie à considérer comme normale sous réserve des résultats histologiques du pot N°2.
Compte-rendu de la fïbroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Monsieur H né le /1982
Examen du 09/09/2009
Indication : Depuis 1 an épisodes d'anorexie, d'asthénie, d'amaigrissement avec un poids ayant pu arriver à 46 kilos. Multiples examens complémentaires normaux : échographie abdominale, bilan thyroïdien...
Après une reprise pondérale, le patient maigrit de nouveau avec vomissements matinaux mais aussi dans le reste de la journée, bilieux ou alimentaires.
Douleurs abdominales plus volontiers épigastriques, tendance à la diarrhée avec des glaires et parfois du sang. Hémocuit négatif.
Coloscopie et fïbroscopie à la recherche d'une explication à ce tableau clinique.
Le bilan du 19/08/2009 montre l'absence d'anémie. TP normal, ionogramme normal, absence d'insuffisance rénale, calcémie normale.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 40 cm
des arcades dentaires. Il n'y a ni hernie hiatale, ni oesophagite.
Le passage de la cavité gastrique ne pose aucune difficulté.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Biopsies dans D2.
AU TOTAL :
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale normale.
MACROSCOP1E :
1°) 3 fragments de 0,4 cm de grand axe. 2°) 3 fragments de 0,3 et 0,4 cm de grand axe. 3°) 5 fragments de 0,3 et 0,4 cm de grand axe. 4°) 2 fragments de 0,4 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
1°) Muqueuse iléale comportant quelques villosités tapissées par un épithélium cylindrique riche en cellules à gobelet, reposant sur un chorion modérément congestif, infiltré par d'assez rares cellules lympho-plasmocytaires ou polynucléaires et montrant des cryptes ou glandes épargnées par l'inflammation. Des rares follicules lymphoïdes hyperplasiques sont repérés.
Absence de signe histologique de malignité ou d'inflammation spécifique dans la limite du matériel examiné.
2°) La muqueuse iléale présente un aspect inflammatoire, avec un infiltrant lymphoïde diffus ou nodulaire et folliculaire. Ces follicules déforment les villosités qui apparaissent légèrement élargies. Aucune anomalie épithéliale n'a été repérée.
Il n'a pas été retrouvé de lésion ulcérée ou de foyer granulomateux.
3°) Le revêtement de surface et les glandes sont bien différenciés et conservés.
L'épithélium cylindrique est de type muco-sécrétant, riche en cellules caliciformes reposant sut une membrane basale régulière.
Le chorion sous-jacent est oedémateux, parcouru de capillaires sanguins ectasiques à lumière gorgée de globules rouges.
On remarque un infiltrat diffus et modéré d'éléments inflammatoires essentiellement mononucléés. Absence de signes histologiques de malignité ou d'inflammation spécifique dans ce matériel.
4°) Muqueuse duodénale dont les villosités sont tapissées par un épithélium cylindrique enrichie de quelques cellules caliciformes, reposant sur un chorion congestif, oedémateux, assez fortement infiltré par des cellules lympho-plasmocytaires, de plus rares polynucléaires neutrophiles et éosinophiles.
Cryptes muqueuses et glandes de Brunner ne sont que modérément remaniées par le processus inflammatoire et restent toujours indemnes d'atypie majeure.
Le rapport cryptes- villosités est conservé à des valeurs habituelles. 11 n'a pas été retrouvé de parasite.
Absence de signe de malignité dans l'ensemble des prélèvements examinés
CONCLUSION :
°) Iléon terminal - Biopsies multiples - Muqueuse iléale sans anomalies significatives.
2°) Iléon terminal (à 2 cm en amont de la jonction iléo-caecale) - Biopsie multiples - Inflammation chronique non spécifique avec hyperplasie de follicules lymphoïdes.
3°) Colon - Biopsie multiples -- Muqueuse colique oedémateuse et congestive sans élément spécificité. Absence de dysplasie.
4°) Duodénum (D2) - Biopsie multiples - Inflammation chronique non spécifique de faible intensité. Absence d'atrophie villositaire. Absence de parasites.