Gastro Vidéo Web

Dossier clinique

Mme L.70 ans

Anémie ferriprive depuis 3 ans

Gastro - colo : normales

transit du grêle : diverticulose jéjunale

intervention : résection segmentaire jéjunale

persistance de l ’anémie

Videocapsule : polype hémorragique de l ’iléon

Scanner

•Intervention resection ileale segmentaire

PATIENTE CHEZ LAQUELLE UNE PETITE TUMEUR GRELIQUE ILEALE A ETE DECOUVERTE TOUT D'ABORD GRACE A LA VIDEOCAMERA INGERABLE, UNE ETUDE PAR ENTEROSCANNER A EGALEMENT MIS EN EVIDENCE UNE PETITE FORMATIOl HYPERVASCULARISEE. ANTERIEUREMENT, LA PATIENTE AVAIT DEJA ETE EXPLOREE AU NIVEAU ABDOMINAL POUR UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE DONT L'ORIGINI N'ETAIT NI SUR LE TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR NI SUR L'INFERIEUR. L'ETIOLOGIE SEMBLAIT POUVOIR RESIDER DANS DES DIVERTICULES JEJUNAUX TRES NOMBREUX ET TRES VOLUMINEUX. UNE RESECTION JEJUNALE AVAIT ETE REALISEE, MAIS L'ANEMIE EST REAPPARUE CONDUISANT A UN NOUVEAU BILAN.
DIAGNOSTIC OPERATOIRE : PRESENCE D'UNE PETITE TUMEUR PEDICULEE DI L'AVANT-DERNIERE ANSE ILEALE.
TRAITEMENT : RESECTION SEGMENTAIRE DE L'ILEON. RETABLISSEMENT DE U CONTINUITE ILEALE. MISE EN PLACE D'UNE PLAQUE DE VICRYL EN ASSISTANCE PARIETALE.
Patiente sous anesthésie générale.
On reprend la médiane a cheval sur l'ombilic.
Libération de quelques adhérences épiploiques et grêliques à la paroi. On se porte d'emblée sur le grêle distal, et l'on ne tarde pas i percevoir la petite tumeur qui est de la taille d'un noyau de cerise_et qui est effectivement Pédiculée, se déplaçant de part et d'autre d'une position moyenne. On s'assure de l'absence d'autres formations de mêmet type en amont et en aval, par la palpation. Une résection segmentaire iléale va être réalisée sur 10 cm environ. La division du mésentère s« fait par des applications de pince LDS. Le grêle est divisé à chaque extrémité par une application de pince GIA. L'anastomose grêlo-grêlique se fait selon le mode latéro-latéral terminalisé à l'aide des pince: GIA et TA chargeur bleu. La brèche mésentérique est fermée par ui surjet de Dexon 3/0.
Toilette péritonéale sommaire localisée.
Fermeture pariétale avec une plaque de Vicryl de petite taille (18 x \\ environ) en assistance pariétale. Le plan musculo-aponévrotique est fermé par un surjet de Dexon 1 aiguille 32 mm. Vicryl 1 en sous-cutané. Agrafage cutané.

•ana-path : hémangiome polypoïde ulcéré bénin

PETITE TUMEUR DU GRELE responsable d'une anémie

La résection du grêle mesure 10 cm dans son grand axe après fixation.
L'examen macroscopique montre à 4,5 cm de l'une des limites de résection, une petite tumeur polypoïde qui mesure 0,8 cm de diamètre.
A l'examen histologique, cette formation est pédiculée.,Le pédicule est tapissé d'une muqueuse normale. En surface, la formation est constituée essentiellement d'une formation de vaisseaux capillaires sanguins de taille variable, irrégulièrement anastomosés entre eux. Ils ont une paroi tantôt fine munie d'un endothélium turgescent, tantôt plus épaisse, fibreuse. Cette formation occupe le chorion et soulève la muqueuse qui reste dans l'ensemble très bien différenciée. En surface, il existe une large érosion. La muqueuse disparue à ce niveau est remplacée par un exsudât de fibrine mêlé à des polynucléaires et repose directement sur la prolifération angiomateuse sous-jacente, dont l'interstitium est occupé par d'assez nombreux lymphocytes par des plasmocytes et par de rares polynucléaires éosinophiles.
Il n'y a aucune élément suspect. L'exérèse est totale.

CONCLUSION

Hémangiome bénin polypoïde ulcéré. Absence d'élément suspect. Exérèse totale.