Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale/NL de Monsieur T Jean-Michel né le 1964
Examen du 09/09/2009
Indication : Patient ayant présenté une embolie pulmonaire en juillet 2009.
Recherche de thrombophilie en cours.
Scanner abdominal et pelvien normal.
Syndrome inflammatoire biologique avec hyper-ferritinémie.
Coloscopie et fibroscopie à la recherche d'une néoplasie sous jacente.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 39 cm des arcades dentaires, surplombe une hernie hiatale estimée à 20 mm de haut.
On remarquera la présence de quelques images d'oesophagite
suspendues à partir de 5 cm en amont de la ligne en Z.
Au contact de la ligne en Z, il existe une image qui peut s'intégrer dans
le cadre d'une oesophagite mais qui a quelques caractéristiques
inhabituelles.
Il s'agit d'une zone ulcérée mais revêtue d'une muqueuse saumonée, cernée en bas par deux plis inflammatoires d'origine gastrique et par en haut par la muqueuse oesophagienne qui est également un peu congestive.
L'ensemble des images est de type grossièrement ovalaire mesure moins
de 10 mm de grand axe et qui fait l'objet de biopsies.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Oesophagite par reflux (sous réserve des résultats histologiques). Il convient de traiter ce patient par un IPP à pleines doses.
MACROSCOPIE :
1 fragment de 0,4 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
On retrouve une muqueuse malpighienne dont l'épithélium est légèrement hyperplasique, mature et localement kératinisant. Les cellules ne montrent pas d'atypies notables. Au niveau basai , il existe une accentuation de la régénération.
Le chorion, peu visible est fibreux, avec une légère réaction inflammatoire mononucléée. Absence de signes histologiques de malignité et d'inflammation spécifique.
CONCLUSION :
Bas œsophage - biopsie - Muqueuse malpighienne d'aspect réactionnel avec minime et focale
leucoparakératose.
Absence de dysplasie.
Caen, le 17/09/2009
Compte-rendu de la ftbroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur T Jean-Michel né le 1964
Examen du 21/10/2009
Indication : Patient exploré en septembre 2009 dans le cadre d'une embolie pulmonaire en juillet 2009.
La ftbroscopie réalisée à cette époque montrant une oesophagite avec toutefois au contact de la ligne en Z une image inhabituelle non ulcérée, revêtue d'une muqueuse saumonée, cernée en aval par deux plis inflammatoires gastriques et en amont par une muqueuse oesophagienne congestive.
Un traitement par IPP a été proposé. L'histologie montrant une muqueuse purement réactionnelle.
Contrôle. Le patient prend un traitement qu'il ne sait préciser concernant cette oesophagite.
La tolérance est bonne.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z qui est aujourd'hui parfaitement bien examinable après que les nausées aient disparu.
On remarque tout de suite la quasi cicatrisation des lésions précédemment décrites.
Il persiste toutefois deux zones d'aspect cicatriciel sur la plus nette d'entre elles on réalise une biopsie.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore n'est pas franchi.
Le bulbe est sans particularité.
D1 et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Oesophagite cicatricielle.
Il convient de maintenir les anti-sécrétoires à long terme.
MACROSCOPIE :
2 fragments de 0,3 et 0,4 cm de grand axe examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
On retrouve une muqueuse malpighienne dont l'épithélium est légèrement hyperplasique, mature et avec quelques dystrophies réactionnelles, sans dysplasie. Au niveau basai, il existe une accentuation de la régénération. Sur un des fragments, en bordure, on retrouve une continuité entre cette muqueuse et une muqueuse de type gastrique, tapissée par un épithélium réactionnel, avec minime métaplasie intestinale. Le chorion en regard comporte un infiltrât inflammatoire de faible intensité, avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles. Ces derniers sont retrouvés également au sein de l'épithélium malpighien.
L'infiltrât inflammatoire est associé à des discrets remaniements fibreux visibles plus en profondeur. La fibrose dissocie les glandes de type cardial qui sont par ailleurs bien développées. La coloration de PAS n'a pas mis en évidence des filaments mycéliens. Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
Bas œsophage - Biopsies - Muqueuse oeso-cardiale réactionnelle et avec des remaniements fibreux et inflammatoires non spécifiques. Absence de dysplasie.