OBSERVATION de Monsieur P.., 65 ans
Antécédent de myélodysplasie et de lupus cutané depuis plusieurs années, traité par NIVAQUINE.
En 2002, apparition de crises douloureuses abdominales violentes avec amaigrissement ; toutes les explorations sont négatives : gastroscopie, coloscopie avec iléoscopie terminale, transit du grêle, échographie, scanner artériomésentérique, échodoppler des vaisseaux abdominaux.
Le 22 février 2003, survenue d’une péritonite par perforation d’une ulcération punctiforme du grêle terminal.
Compte-rendu anatomopathologique (joint) : perte de substance avec fibro-élastose intimale majeure des vaisseaux.
Adressé le 27 mars 2003 pour vidéo endoscopie du grêle à la capsule.
Découverte de multiples ulcérations fissuraires entourées de villosités épaissies (photos) analogues à l’ulcération retrouvée sur la pièce.
On conclut à une atteinte ulcérée du grêle par lésions vasculaires au cours d’un lupus systémique.
Le malade est traité depuis lors par corticoïdes sans symptomatologie digestive.
J’ai appris son décès en juillet 2004 de complications cardiaques.
PRELEVEMENT DE GRELE
Antécédent de perforation de grêle avec péritonite Notion de lupus avec myélodysplasie
Il s'agit d'un fragment d'1,5 x 0,7 cm.
L'examen microscopique des coupes effectuées montre sur un des
versants du prélèvement une ulcération enduite d'un exsudât
fibrinocruorique reposant sur un tissu musculaire hyper-vascularisé et
infiltré de cellules inflammatoires polymorphe.
La muqueuse adjacente est constituée de villosités globuleuses
contenant de nombreux lymphocytes et_plasmocytes avec en profondeur
des amas_ lymphoïdes.
Les glandes de LieberWinn sont peu modifiées.
La musculaire muqueuse n'est pas nettement identifiable, et on observe en profondeur une fibrose s'insinuant entre les fibres musculaires. On observe à ce niveau de très nombreux vaisseaux artériels et veineux dont la lumière est réduite par une fibrose élastigène. Il n'existe pas d'élément atypique ou spécifique. Absence de résorption ferrique significative.
CONCLUSION : Perte de substance en poussée exsudâtive avec remaniements dystrophiques et fibreux du socle où les vaisseaux montrent une fibro-élastose intimale majeure.
26/03/03