Compte-rendu № 5535967 Concernant M. L J Cl S Date de naissance 1 /1943 ( 64 ) ans
Décembre 2007 découverte d'un carcinome mammaire traité par chirurgie puis chimiothérapie et radiothérapie terminée en juillet 2008
En septembre 2008 découverte de métastases hépatiques.
En novembre 2008 métastases gastriques ( biopsies positives )
Chimiothérapie reprise
En mars 2009 apparition d'un ictère cholestatique avec dilatation de la voie biliaire principale
Malade adressé pour mise en place d'une prothèse
L'endoscopie avec le duodénoscope à vision latérale montre dans la région cardiale et souscardiale deux métastases : l'une sous-muqueuse recouverte d'une muqueuse normale , l'autre ulcéronécrotique et discrètement hémorragique
Le cathétérisme montre un cholédoque normal, une compression extrinsèque du canal hépatique commun par une métastase hilaire et permet la mise en place d'une prothèse métallique
A- LESION TUMORALE SESSILE ULCEREE (grosse tubérosité)
L'examen de ces cinq antro fundiques montrent, sur deux d'entre elles, une prolifération tumorale faite de cellules eosinophiles et claires à noyau nucléole. Ces cellules volumineuses infiltrent le chorion et la sous muqueuse sous forme de cellules isolées et d'embols vasculaires, accompagnées de stroma grêle et d'une réaction inflammatoire leucocytaire.
La muqueuse gastrique de surface montre une gastrite chronique avec métaplasie intestinale.
Etude en immunohistochimie :
Anti kértaine 7 : positivité de rares cellules tumorales avec cet anticorps Anti kératine 20 : absence de positivité de cellules tumorales.
B- BIOPSIES GASTRIQUES (lésion nodulaire de l'antre)
Ces deux biopsies antrales montrent une gastrite active abrasive recouverte d'enduit hémorragique et leucocytaire.
Le revêtement superficiel est abrasé. Le chorion est oedémateux, congestif renfermant une réaction inflammatoire leucocytaire marquée active détruisant des glandes montrant une hyperplasie régénérative marquée avec foyers de métaplasie intestinale.
CONCLUSION:
A- Biopsies gastriques montrant la dissémination au sein du chorion et de la sous muqueuse d'une tumeur epitheliale peu différenciée évoquant un adénocarcinome mammaire. Nombreux embols vasculaires.
B- Biopsies antrales montrant une gastrite active abrasive avec hyperplasie régénérative glandulaire marquée.
Présence d'Hélicobacter Pylori.
MASTECTOMIE GAUCHE AVEC CURAGE ( gynécomastie correspondant à un carcinome canalaire infiltrant de grade 1 de SBR )
ASPECT MACROSCOPIQUE
Cette résection mammaire 16 x 6 et munie d'une exérèse cutanée mesurant 6 x 3 cm centrée d'un mamelon.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
L'examen du lit tumoral montre de nombreux foyers de carcinome canalaire in situ.
Les coupes réalisées sur le revêtement cutané et sur le mamelon ne montrent pas de particularité.
Quadrant supéro externe : tissu fibro adipeux de morphologie normale. Quadrant supéro interne : tissu adipeux dépourvu d'aspect suspect. Quadrant Inféro-externe : tissu fibro adipeux de morphologie normale Quadrant Inféro interne : tissu adipeux sans particularité.
CURAGE AXILLAIRE
Le curage axillaire mesure 7x6 cm.
La dissection retrouve 16 ganglions de 0,5 à 1,8 cm.
L'examen microscopique révèle des ganglions réactionnels dépourvus d'infiltration tumorale. L'histiocytose sinusale est marquée avec une hyperplasie mixte. Plusieurs zones de hyalinisation et de fibröse dystrophique sont présentes.
Conclusion :
Mastectomie gauche pour carcinome canalaire infiltrant, de grade I de selon SBR (Scarff Bloom revisité) montrant des plages de carcinome In Situ, rétro mamelonnaire. Présence d'embols vasculaires.
Taille tumorale est de 1,2 cm.Revêtement cutané et mamelon de morphologie normale.
Curage axillaire retrouvant 16 ganglions mesurant de 0,5 à 1,8 cm réactionnels.
De Stade Tic (taille tumorale entre 1 et 2 cm)|40 selon TNM. Index Pn ( Pathologie nodal classification ) = Pn 0 ( absence de ganglions envahis ) Statut d'exérèse R 0 ( limites saines et exérèse complète latéralement et en profondeur sur les quatre quadrants examinés .)
ETUDE DES RECEPTEURS HORMONAUX HORMONAUX
Mastectomie gauche pour carcinome canalaire infiltrant, de grade 1 de selon SBR (Scarff Bloom revisité) montrant des plages de carcinome In Situ, rétro mamelonnaire. De Stade Tic (taille tumorale entre 1 et 2 cm) N0 selon TNM.
Technique :
Déparaffinisation, démasquage thermique, incubation, révélation en PAP-DAB. Un cas de témoin externe a été utilisé comme contrôle de qualité. Résultats :
1) -AC récepteurs oestrogène Ac monoclonal - ER (DAKO Clone 1D5) : 100 % des cellules sont négatives.
2) -AC anti-récepteurs progestérone AC monoclonal - PGR (Clone 1A6)
80 % des cellules sont négatives. 20 % des cellules tumorales révèlent une positivité légère.
ETUDE SEMI-QUANTITATIVE (H-score system)
Le calcul est basé sur le pourcentage des cellules tumorales négatives, et positives en multipliant par 0 le pourcentage de cellules négatives, et par 3 celui des cellules fortement positives.
CONCLUSION
: Etude semi-quantitative de score 0 (ne révélant pas de positivité) pour le récepteur oestrogène ( score de 50 est considéré comme seuil de positivité)
- Etude semi-quantitative révèle une positivité de 20/300 pour la progestérone ( score de 50 est considéré comme seuil de positivité)
- ETUDE DE L'EXPRESSION DE L'ONCOPROTEINE E-erb-2
Mastectomie gauche pour carcinome canalaire infiltrant, de grade I de selon SBR (Scarff Bloom revisité) montrant des plages de carcinome In Situ, rétro mamelonnaire. De Stade Tic (taille tumorale entre 1 et 2 cm) N0 selon TNM.
Technique : Echantillon de 1 cm.
Déparaffinisation, démasquage thermique, incubation avec l'Ac polyclonal anti-Erb2 (Dako), révélation en DAB
Un cas de témoin externe a été utilisé comme contrôle de qualité. Positivité de 60 % de cellules tumorales avec cet anticoprs.
Protocole d'expression de résultat ( scoring )
En cas de positivité de plus de 10% des cellules, le score est exprimé par « +++ ». Un score de +++ coïncide avec réponse acceptable au traitement par Trastuzumab, (Herceptine) et le traitement est justifié selon les données de la littérature.
B - ETUDE DE BRCA1 But de l'examen :
Détecter la présence des mutations de Type BRCA1 dans le néoplasme mammaire, de diagnostiquer la présence d'un cancer héréditaire du sein. Indication de l'examen : Cancer mammaire chez un homme.
Technique : Déparaffinisation, démasquage thermique, incubation, révélation en PAP-DAB. Incubation pendant 60 mn avec l'AC anti BRCA1 ( clone GLK2 ) Un cas de témoin externe a été utilisé comme contrôle de qualité.
Résultats :
Forte positivité cytoplasmique membranaire de 65 % des cellules tumorales avec cet anticorps. Certaines cellules montrent une réactivité modérée.
CONCLUSION
A- Positivité de 60 % des cellules tumorales avec cet Anticorps permettant de classer cette tumeur en score 3 +++.
B- Forte positivité des cellules tumorales avec l'anticorps Anti BRCA1.
La présence de la mutation BRCA1 permet de classer cette lésion en syndrome de cancer
héréditaire du sein.
Taux de pénétration du gène : 65 % ( 65 % des cellules tumorales au moins possèdent ou expriment
cette mutation génétique.)