Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur D Philippe né le /1952
Examen du 25/05/2009
Indication : Patient présentant depuis 1 mois environ des douleurs
hypogastriques en barre, pluri-quotidiennes avec parfois des réveils
nocturnes.
Bon état général.
Le patient prenait du VOLTARENE depuis des années. L'OMEPRAZOLE n'a pas calmé le symptôme. Transit normal.
Pas d'exploration complémentaire échographique ou biologique.
Il convient de faire une fibroscopie oeso-gastro-duodénale
éventuellement complétée par un scanner abdominal et un bilan
biologique.
Introduction mal aisée de l'appareil mais ensuite tolérance parfaite. Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant vers 40-41 cm des arcades dentaires mais le bas de l'œsophage n'est pas normal à plus d'un titre :
-présence de quelques images d'oesophagite par reflux avec une muqueuse congestive finement exulcérée
-très mauvaise expansion des deux derniers centimètres de l'œsophage en insufflation.
On ne parvient jamais à obtenir une visibilité complète de la circonférence oesophagienne.
-présence d'une lésion inhabituelle de quelques millimètres, se présentant comme un pseudo-polype en doigt de gant, de couleur blanc nacré, centré par une zone plus rosée. Biopsies (pot N°2) sur cette lésion.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, on y remarquera l'ébauche d'une hypertension portale.
L'antre est congestif avec deux gros plis inflammatoires à la face antérieure de la petite courbure pylorique en amont du pylore. Biopsies (pot N°l).
Le bulbe est sans particularité. Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Gastrite antrale
Oesophagite, images du bas de l'œsophage à éventuellement contrôler.
Il est proposé un traitement anti-sécrétoire d'une part, un scanner et un bilan
biologique.
Le patient sera revu en consultation muni de ces éléments.
MACROSCOPIE :
1°) 3 fragments de 0,1 à 0,3 cm de grand axe. 2°) 1 fragment de 0,3 cm de grand axe. .
HISTOLOGIE:
1°) Il s'agit d'une muqueuse gastrique dont l'épithélium est bien différencié, sans métaplasie intestinale et indemne de dysplasie.
Les cryptes sont allongées et contournées, présentant une accentuation de la régénération.
Dans le chorion, existent des remaniements fibreux de faible intensité, ponctués par des éléments inflammatoires mononucléés.
On repère des fibres musculaires lisses en surface et entre les glandes. Les glandes sont de type antral et fundique, dissociées par la fibrose. D n'a pas été retrouvé d'Helicobacter Pylori.
Absence de signe histologique de malignité et d'inflammation spécifique.
2°) La muqueuse oesophagienne présente un foyer ulcéré, pseudo-polypeux, recouvert par des dépôts fibrinoleucocytaires et bordé par des remaniements conjonctivo-vasculaires et inflammatoire. La coloration de PAS n'a pas mis en évidence de filament mycélien. Absence de signe histologique de malignité.
CONCLUSION :
1°) Estomac - Biopsies multiples - Gastrite antro-fundique réactionnelle. Absence d'Helicobacter Pylori. Absence de dysplasie.
2°) Œsophage - Biopsie - Aspect histologique d'un bourgeon charnu inflammatoire. Absence de dysplasie sur le matériel examiné.