Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Monsieur S Gilles, né le /1959.
Examen du mardi 27 janvier 2009 (patient hospitalisé en Chirurgie Ambulatoire)
Indication :
Patient exploré en mars 2008 pour des douleurs épigastriques à irradiation vers l'hypochondre gauche, la fibroscopie avait été très mal tolérée, permettant de découvrir une oesophagite mais pas de lésion associée bien qu'il existait à l'époque une dysphagie basse inconstante Le patient décrit toujours aujourd'hui une dysphagie nécessitant la prise de liquide pratiquement à tous les repas, pas d'amaigrissement, mais aussi l'existence de brûlures. Fibroscopie avec diazanalgésie et/ou DIPRIVAN.
Le conduit oesophagien se termine par une ligne en Z se situant à 34cm
des arcades dentaires. Il existe une franche hernie hiatale. On
remarquera l'aspect très modestement désaxé du bas de l'œsophage où
la muqueuse est bien souple. Sur la ligne en Z elle-même il existe des
signes d'œsophagite, toutefois compte-tenu du contexte de dysphagie on
réalise des biopsies (pot n°l). A noter une minime languette d'endo-
brachy-oesophage finement irrégulière de quelques millimètres carrés
qui fait l'objet d'une biopsie à part (pot n°2).
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Hernie hiatale. Aspect endoscopique d'oesophagite sous réserve des résultats des biopsies.
MACROSCOPIE :
1°) 3 fragments de 0,2 cm de grand axe. 2°) 1 fragment de 0,2 cm de grand axe.
HISTOLOGIE :
1°) On retrouve une muqueuse tapissée d'une part par un épithélium malpighien mature, non kératinisant, d'une
autre part par une muqueuse d'aspect pseudo-villositaire. Cette dernière est tapissée par un épithélium de type
gastrique avec rares cellules de métaplasie intestinale incomplète. Cet épithélium présente quelques dystrophies
réactionnelles, sans véritable dysplasie.
Le chorion en regard est inflammatoire.
Quelques glandes à sécrétion muqueuse sont repérées.
On note la présence d'un amas fibrino-leucocytaire détaché, témoignant d'une ulcération de voisinage. La coloration de PAS n'a pas mis en évidence de filament micélien.
2°) Il s'agit d'une muqueuse tapissée par une alternance d'îlots malpighiens matures et d'une muqueuse de type gastrique avec rares cellules de métaplasie intestinale. Le chorion est congestif et inflammatoire. Absence de signe histologique de malignité dans l'ensemble des prélèvements examinés.
CONCLUSION :
1°) et 2°) Œsophage (ligne en Z et languette d'endobrachy-œsophage) - Biopsies - Aspect d'une muqueuse spécialisée de Barrett dans l'ensemble des fragments examinés, légèrement inflammatoire, sans élément de spécificité. Minime foyer témoignant d'une ulcération de voisinage au niveau du prélèvement réalisé sur la ligne en Z.
Caen, le 12/02/2009