Compte-rendu de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale de Madame L Jocelyne née le /1965
Examen du 11/03/2009
Indication : Patiente présentant un passé de reflux gastro-oesophagien depuis plusieurs mois. Depuis quelques semaines, accès de douleurs épigastriques à la jonction oeso-gastrique lors de l'alimentation réalisatn un équivalent de dysphagie.
Depuis 8 jours, la patiente ne s'alimente qu'avec des produits lactés. A l'examen clinique, abdomen souple, discrète maigreur, pas d'amaigrissement récent.
La tolérance est exceptionnellement bonne. Le passage de la bouche oesophagienne se fait sans difficulté. L'œsophage et normal jusqu'à 27-28 cm des arcades dentaires où l'on découvre une lésion bourgeonnante, ulcérée et très infiltrante occupant plus des 2/3 de la circonférence oesophagienne étendue jusqu'à 31 cm et typiquement néoplasique. Biopsies.
Le fundus, vu en vision directe et en rétrovision, est normal.
L'antre est normal.
Le pylore est souple.
Le bulbe est sans particularité.
Dl et D2 sont normaux.
AU TOTAL :
Aspect de lésion néoplasique de l'œsophage.
MACRO SCOPIE :
3 fragments de 0,2 et 0.3 cm de grand examinés sur plusieurs niveaux de coupe.
HISTOLOGIE :
Les trois fragments intéressent une muqueuse malpighienne envahie par une prolifération carcinomateuse infiltrante. Elle est organisée en massifs ou travées de cellules avec un haut rapport nucléo-cytoplasmique et une anisocaryose variable, parfois marquée. Les cellules comportent des ébauches de cadres clairs et des ponts d'union. Certains amas montrent une différenciation kératinisante sous forme de perles kératosiques. Le stroma environnant est fibreux.
CONCLUSION :
Lésion oesophagienne (entre 28 et 31 cm des arcades dentaires) - Biopsies multiples Ensemble de fragments biopsiques occupés par un carcinome épidermoïde bien différencié infiltrant.
Je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous le compte-rendu de notre consultation récente :
12/03/2009 -
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
43 ans, infirmière, pour la prise en charge thérapeutique d'un CARCINOME EPIDERMOIDE du tiers moyen de l'oesophage.
Patiente sans antécédent médical ou chirurgical particulier, tabagique (1 paquet/jour depuis 20 ans), long passé de reflux gastro-oesophagien et pyrosis.
L'HISTOIRE DE LA MALADIE semble débuter il y a 2 à 3 semaines par une dysphagie douloureuse dont
la persistance et l'aggravation va conduire à la réalisation le 11 mars 2009 d'une fibroscopie par le Dr
MAUGER qui révèle entre 27 et 31 cm des arcades dentaires une lésion bourgeonnante, ulcérée, très
infiltrante mais néanmoins franchissable, prenant plus des 2/3 de la circonférence.
Le bilan d'extension est complété par un scanner qui met en évidence une formation tumorale qui semble
débuter sous la bifurcation trachéale et se prolonger sur au moins 8 cm, le diamètre maximum dépasse 3
cm.
L'examen des parenchymes pulmonaire et hépatique est normal.
EXAMEN :
La consultation nous met en présence d'une patiente en excellent état général, PSOMS : 1. Pas de retentissement nutritionnel pour le moment car la patiente a adapté sa nourriture qui se réduit à un régime liquide lacté. Poids : 53 kg pour 1m72. La palpation des creux sus claviculaires est libre.
Au Total :
Survenue chez une femme de 43 ans d'un cancer épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage que l'on classe T3-NX-M0 sur les données de l'imagerie TDM.
On propose de compléter le bilan d'extension par une écho-endoscopie pour essayer de préciser le statut N, la lésion n'étant sûrement pas franchissable, cette exploration ne pourra pas être complète.
On demande d'emblée un traitement par radio-chimiothérapie.
On propose à la patiente que ce traitement soit réalisé dans le cadre de l'étude ACCORD 17. on demande donc dès à présent une mise en traitement radiothérapique sur la base de 50 Gy centrés sur le volume tumoral.
INDICATION : bilan d'un carcinome épidermoide du 1/3 moyen de l'oesophage par écho-endoscopie.
Examen réalisé sous anesthésie générale avec l'écho-endoscope FG36UX.
On positionne l'écho-endoscope au niveau de l'oesophage, la lésion est facilement repérable et n'est pas franchissable par celui-ci ; l'exploration est donc incomplète.
On visualise la partie supérieure de cette lésion qui est une lésion très ulcérée avec un épaississement de
l'oesophage dépassant la musculeuse atteignant plus de 15 mm de profondeur.
Il semble même y avoir un contact avec les cavités cardiaques, un doute sur une lésion T4.
Il n'est pas visualisé d'adénopathie au-dessus de la lésion ni au niveau de la fenêtre aorto-pulmonaire.
Au Total :
Lésion pouvant être classée uT3 voire uT4.
23/03/2009 - - HOSP 5EME ONCOLOGIE SEMAINE - CHIMIOTHERAPIE
FOLFOX
Votre patiente, Mme L née le /1965 a été hospitalisée dans le service du 23 mars au 26 mars 2009 pour réalisation d'une 1ère cure de chimiothérapie par FOLFOX dans le cadre du protocole de l'ACCORD 17 pour la prise en charge d'un carcinome épidermoide du tiers moyen de l'oesophage non métastatique.
Ce jour, l'état général est excellent, l'OMS est à 0. Le poids est à 53 kg.
La patiente a une alimentation mixée, bien supportée, associée à des compléments alimentaires. Il n'y a pas d'autre plainte fonctionnelle. L'examen clinique est sans particularité.
Sur le plan biologique : NFS normale, ionogramme et créatinine normaux permettant la prescription de :
La patiente sera revue dans 15 jours en hôpital de semaine pour la 2ème cure de chimiothérapie par FOLFOX qui aura lieu à la semaine 3 de sa radiothérapie.
La patiente sera vue pendant l'hospitalisation par l'interne de chirurgie afin de programmer la pose d'un site veineux implantable.
Entrée ce jour pour seconde cure de FOLFOX associée à sa 3ème semaine de radiothérapie dans le cadre de son carcinome épidermoïde oesophagien (inclusion dans l'ACCORD 17).
La tolérance de 1ère cure a été bonne
Quelques paresthésies des extrémités uniquement au froid pendant 2 à 3 jours après la cure, pas de nausées grâce au PRIMPERAN en sirop.
En revanche tendance à la constipation liée d'une part a l'OXALIPLATINE et probablement au SKENAN qu'elle prend depuis quelques jours pour ses douleurs oesophagiennes. Prescription MOVICOL 1 sachet le matin.
Mme L est bien soulagée depuis la mise en place des morphiniques à la dose de 20 mg matin et soir auxquels elle associe du DOLIPRANE 4 g par jour.
OMS : 0, poids stable à 53 kilos, alimentation moulinée.
Le bilan biologique le permettant on fait donc cette seconde cure dans le cadre de l'essai soit :
A revoir dans 15 jours pour la 3ème cure qui sera concomitante à la dernière semaine de radiothérapie. Confraternellement
27/04/2009 - - RADIOTHERAPIE - CONSULTATION
FIN DE TRAITEMENT
Fin de traitement ce jour
Irradiation du tiers moyen de l'oesophage à la dose de 50 Gy en 25 séances de photons 18 MV, 4 faisceaux de 9 X 19 du 23/03/2009 au 27/04/2009.
27/08/2009 - C. DIGESTIF - SURVEILLANCE
On revoit donc convenu Madame L 4ème mois après la fin du traitement radio-chimiothérapique.
La patiente nous signale une discrète mais indéniable amélioration de sa dysphagie. Le poids est légèrement en hausse à 47 kg, est néanmoins toujours dépendante du SKENAN : 20 mg matin et soir. On propose à Madame L de tenter un sevrage en descendant au palier 10 mg 2 fois/jour.
On reverra Madame L dans 6 mois pour le contrôle protocolaire de l'étude ACCORD17 qui